Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) constituent un meilleur choix que l'héparine non fractionnée (HNF) dans la prise en charge médicale de la phase aiguë de l'angor instable. Leur utilisation comme traitement adjuvant de la revascularisation par angioplastie est associée à une excellente tolérance et une bonne efficacité. Leur association aux inhibiteurs de la GP IIB/IIIa semble mieux tolérée qu'avec l'HNF pour une efficacité comparable. Les anti-GP Ilb/IIIa constituent un traitement adjuvant de référence pour la prévention des complications de l'angioplastie coronaire réalisée à la phase aiguë de l'angor instable. Leur bénéfice dans la prise en charge médicale de l'angor instable tout-venant reste modeste à ce jour, mais particulièrement bien documentée chez les patients à très haut risque en attente de revascularisation. L'hétérogénéité de cette classe thérapeutique et les différentes doses utilisées dans l'angioplastie et dans l'approche médicale peuvent expliquer en partie les résultats discordants des études randomisées. Les inhibiteurs des récepteurs à l'ADP sont efficaces aussi bien dans l'approche médicale qu'invasive de l'angor instable. Leur association avec les inhibiteurs de la GP Ilb/IIIa n'obère pas le bénéfice de ces derniers en cas de revascularisation précoce par angioplastie. Le développement de tests biologiques évaluant ces stratégies combinées est un autre défi qu'il faut relever en particulier chez les patients à haut risque hémorragique (patients âgés, insuffisants rénaux).

Low molecular weight heparins appear to be a better choice in patients with unstable angina than unfractionated heparin. In addition, the excellent predictable dose-response makes them suitable to prevent ischemic complications of percutaneous coronary intervention. Although direct comparisons between LMWH and UH are limited, substantial evidence exists that patients receiving LMWH can be safely brought to cardiac catheterization. Therefore, previous concern regarding transitioning such therapy from the medical service to the cardiac catheterization laboratory should not impede the upstream use of thèse agents. Although UH remains an option in conjunction with GP IIB/IIIa inhibitors, there is substantial evidence that LMWH and GP Ilb/IIIa inhibitor therapy can be used safely in combination. Although GP Ilb/IIIa inhibitors are very potent to prevent ischemic events after percutaneous coronary interventions, their benefit in the medical management of unstable angina is much more modest. ADP receptor antagonists reduce major ischemic events in combination with aspirin in the medical management of unstable angina patients but also when PCI is planned. Their combination with GP IIB/IIIa receptor antagonist does not impair the benefit of GP Ilb/IIIa antagonists. The development of biologic tools to monitor these antithrombotic regimen is highly warranted especially in high risk patients (chronic renal failure, elderly).