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ICD THERAPY IN THE NEW MILLENNIUM - 05/09/11

Doi : 10.1016/S0733-8651(05)70147-8 
Michael R. Gold, MD, PhD
Departments of Medicine and Physiology, Division of Cardiology, University of Maryland Medical Center, Baltimore, Maryland 

Résumé

The frequency of use of the automatic implantable cardioverter–defibrillator (ICD) has increased more that 100-fold since it was first approved about 15 years ago. This increase can be attributed to several factors, including the documentation of the reduction of mortality rate with ICD use in high-risk populations3, 67; the simplification of the implantation process, which allows greater dissemination of this technology with lower perioperative morbidity and mortality57, 89, 128; and the high arrhythmia recurrence rates and lack of mortality-rate reductions with trials of antiarrhythmic drugs.20, 40, 65, 100, 115, 122 The explosive growth of the ICD likely will continue, with further broadening of the indications for implantation as well as continued engineering advances. The purpose of this article is to summarize the clinical use of ICDs and to describe further advances under evaluation.

At present, initial ICD implantations are performed almost exclusively with transvenous lead systems and active pectoral pulse generators. The use of nonthoracotomy lead systems, including transvenous configurations, was a major advance in ICD technology because it simplifies the surgical procedure and reduces the perioperative morbidity and mortality rates, duration of hospitalization, and costs, compared with epicardial lead systems.57, 75, 89, 118, 125, 128 Without the need for a thoracotomy, ICD implantation can be performed safely by electrophysiologists, often without the use of an operating room.27, 104, 108, 116 In addition, pectoral placement of pulse generators simplifies the implantation procedure,5, 77, 103 further reducing morbidity rates and costs associated with the implantation.34, 40

More recently, dual-chamber ICD systems have been developed that allow for atrioventricular (AV) sequential pacing to optimize hemodynamic function, as well as for atrial sensing to aid in the discrimination of tachyarrhythmias. The classification of these systems as dual-chamber ICDs is somewhat of a misnomer. These devices are capable of pacing and sensing in the right atrium and ventricle; however, cardioversion and defibrillation are restricted to the ventricle. True dual-chamber shocking ICDs now have been developed that allow for both the diagnosis and the treatment of atrial tachyarrhythmias. Although controlled clinical trials demonstrating the superiority of dual-chamber ICDs for any objective outcome are lacking, these devices are rapidly gaining acceptance and likely will be more commonly implanted than single-chamber systems in the near future.46

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 Address reprint requests to Michael R. Gold, MD, PhD, Division of Cardiology, N3W77, University of Maryland Hospital, 22 S. Greene Street, Baltimore, MD 21201, e-mail: Mgold@medicine.umaryland.edu


© 2000  W. B. Saunders Company. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.© 1998 
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Vol 18 - N° 2

P. 375-389 - mai 2000 Retour au numéro
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