Les curages ganglionnaires pratiqués chez 35 patients suite à un ganglion sentinelle positif pour mélanome ont été étudiés rétrospectivement pour tenter d'évaluer la valeur pronostique de certaines caractéristiques métastatiques. Nous avons recherché si le type (macro- ou micrométastastatique) et la localisation (sous-capsulaire ou intraparenchymateuse) de la micrométastase dans le ganglion sentinelle (GS) avaient une valeur prédictive sur le résultat du curage et l'évolutivité de la maladie.

Les 35 patients étudiés sont issus d'un total de 87 protocoles de GS. Tous les mélanomes étaient classés stade I.

L'âge moyen était de 46,5 ans. Le suivi moyen des patients était de deux ans (extrême de 4 et 58 mois). Le mélanome initial présentait un Breslow moyen de 2,5 mm. Parmi les 35 GS positifs, on compte 19 cas de micrométastases (54,2 %). Parmi les 35 curages, cinq (14,28 %) se sont avérés positifs, dont trois relevaient de GS micrométastatiques. Le caractère micrométastatique du GS n'a pas eu dans notre série d'influence statistiquement significative sur le résultat du curage, mais s'est accompagné d'une évolution à court terme plus favorable avec 68,42 % d'évolution sans récidive métastatique contre 43,75 % en cas de macrométastase initiale. La localisation sous-capsulaire de la micrométastase constitue aussi un facteur de meilleur pronostic évolutif: 69,2 % d'évolution sans récidive métastatique contre 30,8 % en cas de situation intraparenchymateuse.

Aucun des critères étudiés ne nous autorise à modifier notre attitude actuelle qui consiste à réaliser un curage systématique en cas de GS positif, quel que soit le type ou la localisation de sa métastase.

Thirty-five cases of lymphadenectomy carried out in the context of positive sentinel lymph node for malignant melanoma have been reviewed to assess the prognostic value of certain metastatic carachteristics. We have checked wether the type (macro or micrometastasis) and localisation (subcapsular or intraparenchymal) in the sentinel lymph node had predictive value for the lymphadenectomy outcome and evolution of the case.

The retrospective study relates to 35 cases (with an average 2 years history) taken from a total of 87 sentinel lymph node protocols; average age 46.5 years, Breslow 2.5 mm with an history of 25 months.

Among the 35 positive sentinel lymph nodes we have 19 cases (54.2%) of micrometastasis. Among the 35 lymphadenectomy 5 cases (14.28%) turned out positive, 3 of which concerned micrometastatic sentinel lymph nodes. In our cohort the micrometastatic nature of sentinel lymph nodes did not have statistically significant impact upon the lymphadenectomy result but showed more favourable short-term evolution with 68.42% metastatic free evolution as against 43.75% in case of initial macrometastasis. The subcapsular localisation of micrometastasis equally represents a factor of improved prognosis (69.2% of metastatic free evolution against of 30.8% in the case of intraparenchymal localistion).

Unfortunately, none of the studied criteria justifies a modification of our present clinical attitude whereby a systematic lymphadenectomy in cases of positive sentinel lymph nodes is performed, whatever the type or localisation of the relevant metastases.