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Otolaryngologic Clinics of North America, The

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NODAL METASTASES : Predictive Factors - 08/09/11

Doi : 10.1016/S0030-6665(05)70076-1 
Luiz P. Kowalski, MD, PhD a, Jesus E. Medina, MD b
a Head and Neck Surgery Department, Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A C Camargo, Fundacão Antonio Prudente, São Paulo, Brazil (LPK) 
b Department of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, University of Oklahoma Health Sciences Center, College of Medicine, Oklahoma City, Oklahoma (JEM) 

Résumé

The incidence of lymph node metastasis from upper respiratory and digestive tract carcinoma varies from less than 1% to 85%. Ipsilateral metastasis occurs in more than 50% of the T3 to T4 carcinomas of the oral cavity, oropharynx, hypopharynx, and supraglottis. Bilateral metastasis, or isolated contralateral metastasis, is less frequent, varying from less than 2% up to 35%.4, 6, 16, 31, 36, 39, 41, 42, 43, 46, 49, 57, 71, 72, 84, 88 Paratracheal and pretracheal lymph node metastases (level VI) are present in more than 20% of subglottic, retrocricoid, and pyriform sinus carcinomas.25, 26, 40 There also is an increasing interest in the diagnosis and treatment of retropharyngeal metastasis from pharyngeal carcinoma.3, 28

A classical or modified neck dissection and postoperative radiotherapy is regarded as mandatory during initial treatment in cases with clinically positive neck nodes. The fallibility of palpating the neck and the fact that there are no precise noninvasive means for evaluating lymph nodes are strong arguments for elective treatment of the neck. A selective neck dissection or radiotherapy are advocated to treat the clinically negative neck when the risk of occult metastasis exceeds 20%. Both practices of elective neck treatment, however, result in unnecessary increases in costs and morbidity for patients who do not have metastasis (true-negative cases).31, 72 Also, there is no consensus over the indication of central compartment and retropharyngeal dissection in certain larynx and pharynx carcinomas.3, 28

There is a need to identify pretreatment factors that can differentiate high-risk from low-risk patients with respect to occult metastasis. Several clinical factors (tumor site, macroscopic type, local extent, and stage of primary tumor) and pathologic ones (grade of histologic differentiation, thickness, vascular embolization, perineural invasion) have been correlated to risk of lymph node metastases in head and neck carcinomas.31, 36, 39, 41, 42, 72, 80, 88 A series of controversies, however, still remains with regard to the predictive value of risk of metastases in each of the risk factors. A series of methodologic differences hamper secure comparisons among the diverse published papers. Only in recent years some more detailed studies were produced simultaneously, focusing on the different factors involved in the risk of metastases by means of multivariate analysis techniques.36, 39, 41, 42, 47, 58, 75, 88

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 Address reprint requests to Luiz P. Kowalski, MD, PhD, Head and Neck Surgery Department, Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A C Camargo, Fundação Antonio Prudente, Rua Prof. Antonio Prudente, 211, 01509-010—São Paulo, Brazil


© 1998  W. B. Saunders Company. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 31 - N° 4

P. 621-637 - août 1998 Retour au numéro
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