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Évaluation de la fonction rénale périopératoire en chirurgie cardiaque : rôle de la cystatine C et de clairance de la créatinine calculée - 24/05/07

Doi : 10.1016/j.annfar.2007.02.019 
G. Gueret a, , G. Kiss a, E. Bezon b, F. Lion a, C. Fourmont e, O. Corre a, C. Vaillant d, J.-L. Carre c, C.-C. Arvieux a
a Département d'anesthésie-réanimation, CHU La Cavale-Blanche, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest, France 
b Service de chirurgie cardiaque thoracique et vasculaire, CHU La Cavale-Blanche, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest, France 
c Service de biochimie et biologie moléculaire, CHU La Cavale-Blanche, boulevard Tanguy-Prigent, 29609 Brest, France 
d Service de biochimie, hôpital d'instruction des armées, 29240 Brest-Armées, France 
e Service médical, force d'action navale, 29240 Brest-Armées, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

L'évaluation fiable de la fonction rénale périopératoire en chirurgie cardiaque est difficile. La clairance de la créatinine reste la référence, mais n'est pas réalisée de façon courante. Récemment, un nouveau marqueur a été proposé: la cystatine C. Le but de notre étude prospective était d'évaluer la place de la cystatine C dans l'estimation de la fonction rénale en chirurgie cardiaque sous CEC.

Patients et méthodes

Après consentement éclairé et accord du comité d'éthique, 60 patients opérés d'une chirurgie cardiaque sous CEC ont été prospectivement inclus. La cystatine C, la clairance de la créatinine calculée et estimée selon les formules de Cockcroft et MDRD ont été comparées par test le t de Student et par la méthode de Bland et Altman. Une valeur de p<0,05 a été considérée comme significative.

Résultats

Pour des durées de recueil des urines inférieures à 400 minutes, la méthode de Cockcroft avait une meilleure reproductibilité que la clairance de la créatinine mesurée. L'estimation de la clairance de la créatinine par les formules MDRD et de Cockcroft était d'autant meilleure que celle-ci était basse. Il existait une relation significative entre la cystatine C et la clairance de la créatinine, mais celle-ci n'était pas linéaire avec un coefficient de corrélation faible. En cas de dysfonction rénale postopératoire, les variations de la cystatine C étaient plus tardives que celles de la créatinine.

Conclusion

La cystatine C n'est pas supérieure aux méthodes classiques pour évaluer la fonction rénale en périopératoire de chirurgie cardiaque sous CEC.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

The evaluation of the renal function in cardiac surgery is difficult. The gold standard remains the creatinine clearance in clinical practice. Cystatin C was recently proposed in order to evaluate the renal function. The aim of our study was to evaluate the cystatin C in cardiac surgery with CPB.

Patients and methods

After informed consent and ethical committee agreement, 60 patients operated in cardiac surgery with CPB were prospectively included. Cystatin C,measured and calculated (Cockcroft and MDRD methods) creatinine were compared with the Student t-test and with the Bland and Altman method. p<0,05 was considered as a significant threshold.

Results

The reproducibility of the calculated creatinine clearance was better when the urinary collecting time was below 400 minutes. The estimation of the creatinine clearance by the Cockcroft and MDRD methods is better when the clearance is low. A significant correlation between the creatinine clearance and the cystatin C does exist, but the correlation coefficient was low. In case of acute renal dysfunction, the increase of the creatinine occurred earlier than the increase of the cystatin C.

Conclusion

In cardiac surgery with CPB, the evaluation of the renal function was not improved by the cystatin C.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cystatine C, Clairance de la créatinine, Chirurgie cardiaque, CEC

Keywords : Cystatin C, Creatinine clearance, Cardiac surgery, CBP


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Vol 26 - N° 5

P. 412-417 - mai 2007 Retour au numéro

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