Mortalité hospitalière et durée de séjour des patients non programmés en médecine interne : valeur pronostique de paramètres biochimiques usuels à l'admission - 03/07/07

Doi : 10.1016/j.revmed.2007.02.003

A. Kettaneh ^a,^⁎ , N. Mario ^b, L. Fardet ^a, D. Flick ^a, T. Fozing ^a, K. Tiev ^a, C. Tolédano ^a, J. Cabane ^a
^a Service de médecine interne, hôpital Saint-Antoine, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, université Pierre-et-Marie-Curie-Paris, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France
^b Laboratoire de biochimie, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, université Pierre-et-Marie-Curie-Paris, hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France

Auteur correspondant.

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Résumé

Propos

La valeur pronostique des paramètres biochimiques à l'admission est encore mal connue en médecine interne. Nous avons examiné dans une population rétrospective de médecine interne, les relations entre mortalité hospitalière ou durée de séjour et la concentration de plusieurs paramètres biochimiques courants à l'admission.

Méthodes

Pour chaque séjour hospitalier non programmé dans notre service en 2004 nous avons colligé huit paramètres biochimiques sanguins courants (sodium, potassium, chlore, réserve alcaline, trou anionique, urée, créatinine, protides totaux), mesurés au cours du jour précédant ou suivant l'admission hospitalière. Un modèle de Cox mixte évaluait le risque de mortalité associé aux valeurs des paramètres biochimiques. Un modèle linéaire mixte testait la relation entre ces derniers et la durée de séjour.

Résultats

En 2004, le service totalisait 1199 séjours soit 1054 patients distincts (âge: 69,9±19,2 ans, femmes: 59,2%) parmi lesquels 59 décédés en cours de séjour. Les paramètres biochimiques d'intérêt étaient disponibles pour 977 (81,5%) de ces séjours (durée de séjour: 17,5±16,0 jours). La mortalité hospitalière était significativement associée aux concentrations plasmatiques initiales du potassium, des protides, à la valeur du trou anionique ainsi qu'au rapport urée/créatinine. Chez les survivants, la durée de séjour était significativement associée aux dosages initiaux de la natrémie, de la chlorémie ainsi qu'à la valeur du trou anionique.

Conclusions

Les examens biochimiques d'entrée fournissent une information précoce sur le pronostic à court terme des patients hospitalisés en médecine interne et méritent à ce titre une attention particulière.

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Abstract

Purpose

Little is known about prognosis values of biochemical markers in internal medicine patients. We have examined retrospectively the relationship between inhospital mortality or stay duration and several biochemical markers commonly performed on admission in internal medicine patients.

Methods

Among all stays unplanned in our department during the year 2004, we collected data about 8 blood biochemical markers (sodium, potassium, chloride, bicarbonate, anion gap, urea nitrogen, creatinin, proteins), performed between the day before and the day after admission. Mixed Cox regression models computed hazard ratios for mortality associated with biochemical markers concentration. The relationship between biochemical markers concentration and duration stay was investigated in mixed linear regression models.

Results

In 2004 our department totalized 1199 unplanned stays by 1054 distinct patients (age: 69.9±19.2 y, women: 59.2%), among which 59 deceased during stay. Biochemical markers were available for 977 (81.5%) stays (stay duration: 17.5±16.0 days). Inhospital mortality was significantly associated with plasma concentration on admission of potassium, proteins, anion gap and with urea nitrogen/creatinin ratio. Among survivors, duration stay was significantly associated with plasma concentration on admission of sodium, chlore, and anion gap.

Conclusion

Biochemical markers performed on admission need particular attention as they provide immediate information about short term prognosis of internal medicine patients.

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Mots clés : Étude longitudinale, Mortalité, Durée de séjour, Médecine interne, Urée

Keywords : Longitudinal study, Mortality, Stay duration, Internal medicine, Urea nitrogen