L'incompatibilité ABO n'est pas un obstacle à la greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques mais expose à des complications particulières. L'incompatibilité majeure entraîne un retard de reconstitution érythropoïétique responsable d'une augmentation des besoins transfusionnels et d'un risque d'érythroblastopénie. L'incompatibilité mineure peut se compliquer de réactions hémolytiques aiguës dans le premier mois postgreffe. Les greffes à conditionnement non myéloablatif ont connu un large essor ces dix dernières années. Les conditionnements qui y sont associés, essentiellement immunosuppresseurs, permettent une installation progressive de l'hématopoïèse provenant du « donneur », avec une persistance plus ou moins longue de cellules hématopoïétiques et immunitaires du receveur. Cette période de chimérisme mixte modifie les complications de l'incompatibilité ABO majeure. En effet, la reconstitution érythropoïétique est plus longue que dans la greffe classique et le risque d'érythroblastopénie semble augmenté. En cas d'incompatibilité mineure, le risque d'hémolyse aiguë est surtout lié à l'utilisation de greffons de cellules souches périphériques et au régime de prophylaxie de la maladie du greffon contre l'hôte. Dans cette revue sont développés les aspects physiopathologiques, cliniques, et thérapeutiques de ces complications liées à l'incompatibilité ABO, en fonction notamment du type de conditionnement utilisé.

ABO incompatibility is not a barrier for allogeneic hematopoietic stem cell transplantation but is associated with specific complications. Major ABO incompatibility is associated with delayed erythroid engraftment, increased transfusion requirement and cases of pure red cell aplasia. Minor ABO incompatibility may be responsible for acute haemolytic reactions in the first months following transplantation. The widely used non myeloablative conditioning regimens might modify the management of ABO incompatibility. They could favour pure red cell aplasia development in the setting of major ABO mismatch since they are associated with a prolonged persistence of host anti-donor isohemagglutinins after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. In the setting of minor ABO incompatibility, the use of peripheral blood stem cells and the nature of graft-versus-host disease prophylaxis regimen may have an impact on the incidence of haemolytic reactions. In that review, the clinical and therapeutic aspects of ABO incompatibility are studied, especially regarding the impact of the conditioning regimen intensity.