Un aspect peu connu de l'évaluation du devenir neurologique du grand prématuré à l'aide d'une enquête de cohorte est la discordance des évaluations au cours des examens neurologiques successifs du statut neurologique des enfants au cours des évaluations neurologiques successives.

Objectifs. - Cette étude se propose d'évaluer la concordance des évaluations neurologiques d'une cohorte d'enfants prématurés examinés à un an puis à deux ans, puis d'étudier les facteurs pouvant expliquer une éventuelle modification du statut neurologique au cours du temps.

Population et méthode. - Tous les prématurés de 25 à 32 semaines de gestation, nés vivants en Franche-Comté du 1^er octobre 1990 au 30 septembre 1992 (grossesses triples exclues) ont été inclus dans une enquête prospective. Cette cohorte de 203 prématurés a été appariée et comparée à 196 enfants nés à terme. Les résultats des examens neurologiques à un an puis à deux ans, réalisés par des pédiatres ou des médecins généralistes, ont été connus pour 94 % (161 sur 171) des prématurés et 89 % (173 sur 195) des témoins survivants.

Résultats. - La concordance des évaluations neurologiques est bonne pour les enfants à terme (98 % d'enfants classés de façon identique à un puis deux ans), mais moyenne pour les prématurés (80 % des enfants classés de façon identique, = 0,37). Seize enfants prématurés sont concernés par un premier type d'erreur de classement qui les fait considérer comme plus anormaux à un an qu'ils ne l'apparaissent à deux ans. L'existence d'une dysplasie bronchopulmonaire est significativement liée à ce premier type d'erreur en analyse multivariée. Dix-sept enfants prématurés sont concernés par un second type d'erreur de classement qui les fait considérer comme moins anormaux à un an qu'ils ne l'apparaissent à deux ans. Avoir été examiné à un an par un médecin non pédiatre, évoluer dans une situation de précarité familiale ou souffrir d'une diplégie sont des situations significativement liées à ce second type d'erreur.

Conclusion. - Cette enquête régionale observe les enfants dans leur circuit de soins. Elle identifie certaines caractéristiques structurelles (maladie pulmonaire liée au degré de prématurité) et environnementales (situation familiale, circuit de soin) qui sont associées à une évaluation neurologique imprécise à l'âge de un an.

Background. - The purpose of this population-based study was firstly to compare the neuro-developmental outcome at one and two years of very preterm infants, and secondly, to identify the risk factors for a misdiagnosis of cerebral impairment at the age of one year.

Population and methods. - The preterm cohort included 203 infants born between 25 and 32 weeks of gestational age in the region of Franche-Comté (France) during a two-year period. The control group included 196 full-term infants born in the same maternity wards. Neuro-developmental assessments were performed by pediatricians or physicians, both at one and two years of age, on 94% (161/171) surviving preterms and 89% (173/195) full-terms.

Results. - There is a fair correlation between the two neurological evaluations of the control group (170/173, 98% have the same classification at the age of one and two). There is a weak correlation (kappa = 0.37) between the two neurological evaluations of the preterm group. Sixteen preterms (10%) had been classified more abnormal at one year than they were at two years. The presence of a broncho-pulmonary dysplasia, linked to male sex and extreme prematurity, was statistically linked to this first kind of misclassification. Seventeen preterms (10%) had been considered more normal at one year than they were at two years. The presence of a diplegia, family precariousness and the examination at one year of age by a general practitioner were statistically linked to this second kind of misclassification.

Conclusion. - This prospective population-based study identifies structural situations (broncho-pulmonary dysplasia linked to extreme prematurity) and environmental situations (family precariousness, examiner's qualifications) linked to a misclassification of the neurological status of one-year-old former preterm infants.