Les lésions des tendons fléchisseurs de la main sont fréquentes et exigeantes sur le plan chirurgical. Nous sommes désormais très éloignés des années 1930 où Sterling Bunnel considérait que la réparation primaire des tendons fléchisseurs dans le no man’s land était vouée à l’échec.

Verdan et Michon ont créé un véritable séisme dans les sociétés scientifiques en proposant dans les années 1960 leur réparation primaire [59Verdan C., Michon J. Le traitement des plaies des tendons fléchisseurs des doigts Rev Chir Orthop 1961 ;  47 : 285-425

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Kleinert [23Kleinert H.E., Kutz J.E., Ashbell T.S., Martinez E. Primary repair of lacerated flexor tendons in « no man’s land » J Bone Joint Surg 1967 ;  49A : 577

Cliquez ici pour aller à la section Références] améliorera les résultats fonctionnels en proposant une mobilisation précoce protégée. Ces étapes et progrès cliniques ont vu le jour en s’appuyant sur de très nombreux travaux expérimentaux portant sur la cicatrisation tendineuse, la biomécanique et les techniques de suture. Les plaies des tendons fléchisseurs doivent être considérées comme de véritables urgences chirurgicales car elles sont fréquemment associées à des lésions vasculo-nerveuses. Rétablir la vascularisation digitale, c’est améliorer entre autres la cicatrisation tendineuse et préserver les espaces de glissement.

Les plaies franches des tendons fléchisseurs sont les grandes bénéficiaires de cette approche thérapeutique qui procure des résultats fonctionnels compatibles avec une reprise du travail entre la 7^e et la 9^e semaine postopératoire. En revanche, l’échec d’une réparation primaire entraîne une incapacité de longue durée variant de 6 mois à un an, nécessitant de multiples reprises chirurgicales allant de la simple ténolyse à la téno-arthrolyse et à la greffe en deux temps, voire à l’amputation.

L’enjeu fonctionnel et les incidences socioéconomiques imposent que cette chirurgie soit confiée à des praticiens particulièrement entraînés à ces techniques.

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