Mots clés

Les tableaux cliniques d’atteinte sciatique et leur traitement diffèrent selon le siège et l’origine de l’atteinte. À la cuisse, les lésions du nerf sciatique succèdent à une plaie, ou plus rarement à un étirement par une fracture du fémur, voire à une lésion balistique qui combine les deux phénomènes. Les réparations primaires par suture microchirurgicale des plaies franches donnent chez les sujets jeunes des bons résultats. Les lésions par rupture prises en charge secondairement ont un pronostic réservé du fait de l’importance de la perte de substance nerveuse et du délai de la réparation. Les résultats sont modestes, mais permettent de retrouver une certaine sensibilité, gage de prévention des troubles trophiques sur un membre inférieur paralytique. Les modalités pratiques susceptibles d’améliorer les résultats relèvent de centres très spécialisés. Les résultats des sutures, face aux réparations secondaires par greffes, justifient donc l’exploration de toute plaie pénétrante sur un trajet nerveux. Au niveau du genou, seul le nerf péronier est habituellement lésé. L’atteinte est gênante mais non invalidante, accessible à un traitement palliatif qui donne des résultats rapides et constants. La suture directe microchirurgicale des plaies donnent souvent d’excellents résultats et sera toujours privilégiée. En cas de paralysies persistantes au-delà de trois mois, notamment dans le cas des entorses graves du genou, le pronostic et les indications sont dépendants des lésions anatomiques. Les lésions continues bénéficieront d’une neurolyse qui donne de bons résultats. Les pertes de substances nerveuses de moins de six cm, traitées par greffe peuvent espérer 75 % de bon résultat, mais au-delà le pronostic chute. Celles-ci relèvent alors d’un transfert palliatif d’emblée en raison de la très faible probabilité de résultat positif.

SUMMARY

Sciatic nerve injuries are managed differently in function of aetiologies and site of lesions. At the calf, sciatic nerve is usually cut during open wound or severed by stretch/contusion during femoral fractures or missile induced lesions which combine both mechanisms. When possible, direct microsurgical sutures give good results in young people. Results of nerves grafts after rupture have poor prognosis of recovery because of the size of the substance loss. However, it is worthwhile to recover sensibility even slight to avoid trophic ulcers. Techniques of nerve grafts are controversial. These results justify exploring in emergency all wound with sciatic palsy.

At the level of the knee, only the common peroneal nerve is severed. Such palsy can be treated by posterior tibialis tendon transfer. It is a safe and constant procedure, but direct microsurgical sutures, when possible, give good results and must be preferred. Closed injuries associated with persistent palsy after 3 months or more need surgical exploration. When the peroneal nerve is continuous with good nerve action potential at electro stimulation, neurolysis give good results. In complete ruptures associated with sever knee sprain, nerve substance loss are often larger than 6 cm and do not worth nerve graft.

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