Mots clés :

Les différentes possibilités de réparation nerveuse dépendent étroitement des connaissances que l’on a de l’anatomie chirurgicale du nerf périphérique, et cela inclut les structures conjonctives et l’organisation en groupes fasciculaires, la cartographie de Sunderland, selon que la lésion se situe à un niveau proximal ou distal par rapport aux effecteurs sensitif et moteur, et enfin des procédés techniques découlant de la microchirurgie. Les indications ont une importance capitale avec le traitement de toutes les lésions associées cutanée, tendineuse, osseuse et vasculaire, dont va dépendre la trophicité locale et locorégionale. La réparation nerveuse sera ensuite une suture primitive s’il s’agit d’une lésion nerveuse franche, nette, sans perte de substance, selon la technique préconisée par Bourrel de suture épipérineurale. Si la suture primaire directe n’est pas justifiée du fait d’une contusion ou d’une perte de substance nerveuse, il faut dès le stade de l’urgence programmer l’avenir avec une réparation secondaire (suture secondaire ou greffe nerveuse) dans un délai de 4 à 6 semaines. Enfin, la chirurgie nerveuse n’a pour but que d’obtenir une régénération et doit donc être appréciée en fonction des résultats cliniques et de la récupération sensitive et motrice.

Summary

Selective options required for nerve repair strictly depend upon a solid knowledge of peripheral nerves surgical anatomic features: this entails supportive connective structures distribution, bundles group organization, Sunderland cartography, proximal or distal damage level (relatively to sensory or motor end-plates) and finally the technical procedures offered by microsurgical expertise. Surgical indications decisional process remains critical and includes combined lesions treatment; these compounding lesions can involve skin, tendons, bony or vascular structures, and all these eventual damages influence local or regional tissues vitality response. Primary suture ought to be preferred when dealing with a neat and sharp transection without a segmental nerve loss, and generally uses the epiperineural suture technique suggested by Bourrel. If, because of a crushing injury or a segmental nerve loss, primary suture options appear contra-indicated, at this very early emergency stage, a delayed secondary repair requires to be programmed (secondary suture versus nerve grafting) within a prospective four to six weeks deferment lapse of time. Finally, the main peripheral nerve repair surgical objective remains to achieve a functional regeneration and needs to be evaluated in light of the clinical results obtained in terms of the sensory and motor recuperation level.

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