Mots clés :

RÉSUMÉ

Les fractures de l’extrémité distale du tibia relèvent de traumatismes à haute énergie par compression axiale. Elles se situent dans une région anatomique dont la couverture tissulaire est fine et particulièrement exposée. Le traitement chirurgical doit assurer une réduction osseuse aussi précise que possible tout en respectant les tissus environnants. L’ostéosynthèse doit être stable pour autoriser une mobilisation précoce. La planification opératoire est un moment essentiel de la prise en charge et se fait par l’observation clinique rigoureuse et l’interprétation radiologique exacte de la fracture. La complexité métaphyso-épiphysaire de ces lésions requiert une imagerie par tomodensitométrie avec reconstruction multiplanaire. Le développement de nouveaux implants anatomiques à stabilité angulaire et l’amélioration récente de la définition des voies d’abord chirurgicales ont clairement changé le pronostic de ces lésions. La reconnaissance de l’importance de l’intervalle chirurgical libre avant l’ostéosynthèse définitive et la possibilité d’un abord mini-invasif pour certaines fractures contribuent à cette amélioration.

Summary

Fractures of the distal tibia result from high energy injuries with axial compression. They occur in an anatomic region where there is particularly poor soft tissue coverage. Surgical treatment must assure an exact anatomic reduction of the articular surface while respecting the soft tissue environment. The osteosynthesis should be sufficiently stable to permit early mobilization. Preoperative planning is essential in managing these injuries and includes careful observation of the soft tissues as well as precise radiologic interpretation of the fracture. The complexity of the fracture demands evaluation by CT scan with 3D reconstruction. The development of anatomically contoured plates with angular stability, associated with recent description of the ideal surgical approaches has clearly changed the prognosis for these fractures. The recognition of the importance of the interval between injury and surgical intervention, as well as the possibility of mini-invasive osteosynthesis for certain fractures have also contributed to improved outcome.

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