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RÉSUMÉ

La géométrique tridimensionnelle de l’extrémité supérieure de l’humérus est relativement complexe et n’a réellement été étudiée à des fins chirurgicales que depuis les années 1990. Les prothèses humérales monoblocs (première génération) et modulaires (deuxième génération) ne pouvaient en reproduire ni la forme, ni les dimensions. La forme complexe de l’humérus proximal est liée à l’orientation variable de la surface articulaire (inclinaison et rétroversion variables) et à son excentration variable (déport combiné - médial et postérieur - variable). Les implants huméraux de troisième génération, dits « anatomiques », respectent non seulement les variations de dimension de l’humérus (modularité), mais aussi les variations de forme de celui-ci (adaptabilité). L’adaptabilité prothétique est un concept récent qui permet de positionner correctement la tête prothétique par rapport au col anatomique. Pour restaurer l’anatomie de l’humérus proximal à l’aide d’une prothèse, il fallait non seulement créer un nouvel implant mais aussi inventer une nouvelle technique chirurgicale. Retrouver les limites du col anatomique en retirant la couronne d’ostéophytes (avant de réaliser l’ostéotomie humérale) et adapter la prothèse à l’humérus (en inclinant et excentrant la tête prothétique) sont les innovations qui permettent aujourd’hui au chirurgien de replacer le centre de rotation en position native. Les implants de resurfaçage et les implants sans tige doivent obéir aux mêmes règles techniques et technologiques pour pouvoir prétendre reconstruire l’anatomie de l’humérus proximal.

SUMMARY

The shape of the proximal humerus is variable; much more variable, in fact, than the designs of previous monobloc (first generation) or modular (second generation) humeral implants would suggest or could accommodate. Recent anatomical studies have emphasized the variable dimensions and variable shape of the proximal humerus. The variable shape of the proximal humerus is related to the variable orientation (variable inclination and retroversion) and the variable excentration of the articular surface (variable medial and posterior offset). Although relatively good clinical results with monobloc and modular shoulder replacement have been achieved in the past, their relatively fixed geometry means that they were not truly anatomic when compared with modern anatomical findings. A third generation of humeral implant has been developed in the nineties, based on these anatomical findings. Those modern humeral implants are not only modular but also adaptable to the individual bony anatomy. Prosthetic adaptability is a recent concept that concentrates on correctly positioning the prosthetic head in relation to the individual anatomical neck. The surgical technique remains important: removal of the crown of osteophytes and clear identification of the anatomical neck are crucial to implant those adaptable humeral implants. Resurfacing humeral implants must obey to the same technological and technical rules to pretend to be anatomical.

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