Lambeaux perforants en reconstruction mammaire - 30/09/11
Le lambeau TRAM (Transverse Rectus Abdominis Muscle flap), décrit par Hartrampf en 1982 [54], a longtemps été le moyen de reconstruction du sein par tissus autologues le plus employé et le plus efficace. Les problèmes liés à la morbidité du site donneur, retrouvés dans les suites des lambeaux TRAM pédiculés, et les progrès des techniques microchirurgicales ont conduit au développement du lambeau TRAM libre en emportant uniquement une partie du muscle et de son aponévrose. Cependant, malgré ces procédures, une diminution de force significative des muscles abdominaux, associée à des anomalies de contours, survenait en postopératoire. C’est en suivant ce principe d’économie du muscle droit de l’abdomen et de son aponévrose que le lambeau DIEP a été développé. Décrit initialement par Koshima et Soeda en 1989 [75], le DIEP est un lambeau cutanéograisseux vascularisé par le pédicule épigastrique inférieur profond, n’emportant pas de muscle droit de l’abdomen ni d’aponévrose antérieure. Il a initialement été utilisé pour couvrir des pertes de substance de la face, du thorax, de l’abdomen ou des membres. Allen et al. ont ensuite décrit son utilisation en reconstruction mammaire en 1994 [76]. Il s’est alors rapidement imposé comme un lambeau de référence en reconstruction mammaire par tissus autologues. Par la suite, d’autres lambeaux cutanéograisseux se sont développés selon le même principe, utilisant d’autres réseaux de perforantes. Ces lambeaux sont prélevés sur l’abdomen, la région fessière, voire la cuisse, en fonction de l’anatomie de la patiente. La plupart de ces lambeaux sont des lambeaux perforants.
Dans notre pratique, le DIEP représente environ 85 % des lambeaux libres pour reconstruction mammaire et le lambeau Superficial Gluteus Artery Perforator (SGAP) la plupart des cas restants, les autres techniques étant anecdotiques dans notre pratique. Nous décrirons donc essentiellement ces deux lambeaux, en insistant sur le DIEP, qui est devenu maintenant de pratique courante dans les services de chirurgie plastique à travers le monde.
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