Le traitement conservateur est le traitement de référence des cancers du sein lorsqu’il est réalisable. Il représente plus de 70 % des cas de nouveau cancer. Cette augmentation est due a des facteurs multiples, en particulier : le diagnostic précoce, les techniques d’oncoplastie, la chimiothérapie néoadjuvante. Malgré l’amélioration des techniques de chirurgie et de radiothérapie, il persiste un taux incompressible de déformation du sein.

Ces déformations, également dénommées « séquelles esthétiques du traitement conservateur » (SETC), sont d’intensité variable. De petites déformations localisées aux déformations majeures avec rétraction complète du sein, la prise en charge de ces SETC est plus ou moins facile. Ces séquelles sont présentes dans 10 % à 20 % des traitements conservateurs dans la littérature, parfois plus, avec au moins 5 % de formes graves, ce qui représente au moins 2 000 à 3 000 cas par an en France. Le traitement de ces déformations reste souvent complexe en raison des séquelles de la radiothérapie et des difficultés opératoires sur ce terrain.

Dans chaque cas, un bilan préopératoire complet doit être pratiqué à la recherche d’une récidive qui peut être difficile à diagnostiquer en raison de la « déformation habituelle » du sein.

Afin de faciliter la prise en charge de ces patientes et pour éviter de sous- ou sur-traiter ces cas difficiles, plusieurs classifications de ces lésions ont été publiées. Nous utilisons une classification récente en cinq grades qui nous paraît aujourd’hui plus adaptée aux différentes thérapeutiques que nous pouvons proposer en fonction de la déformation.

Nous présentons ici les cinq grades de SETC et la prise en charge chirurgicale la plus adaptée à chaque grade.

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