La dernière décennie a conduit à une amélioration de la radiothérapie, du fait d'une optimisation de la distribution de dose par les techniques d'irradiation conformationnelle intégrant la modulation d'intensité (RCMI) et une meilleure définition des volumes d'intérêt rendue possible par les progrès de l'imagerie morphologique ou fonctionnelle. Des variations anatomiques peuvent cependant survenir en cours d'irradiation, diminuant potentiellement le bénéfice clinique d'une optimisation de la distribution de dose au moment de la planification. La radiothérapie guidée par l'image (IGRT) a pour objectif de localiser la cible tumorale, avant et/ou pendant la séance d'irradiation pour s'assurer de sa bonne position sous l'accélérateur. Elle consiste en de multiples modalités techniques d'imagerie associées à l'accélérateur, disponibles actuellement sur le marché. Si la faisabilité d'utilisation de l'IGRT est établie, les modalités optimales ne sont pas clairement établies et le bénéfice clinique n'est pas encore démontré et dépend probablement des localisations tumorales. Un contrôle de qualité rigoureux est nécessaire dans un double objectif de sécurité et de bonne évaluation du bénéfice de l'IGRT.

Recent advances in radiation oncology are based on improvement in dose distribution thanks to IMRT and improvement in target definition through new diagnostic imaging such as spectroscopic or functional MRI or PET. However, anatomic variations may occur during treatment decreasing the benefit of such optimization. Image-guided radiotherapy reduces geometric uncertainties occurring during treatment and therefore should reduce dose delivered to healthy tissues and enable dose escalation to enhance tumour control. However, IGRT experience is still limited, while a wide panel of IGRT modalities is available. A strong quality control is required for safety and proper evaluation of the clinical benefit of IGRT combined or not with IMRT.