La survenue d’hypoglycémies est pratiquement inévitable lorsqu’un équilibre glycémique optimisé est recherché. La contribution des hypoglycémies à l’augmentation de mortalité cardiovasculaire dans l’étude Action to control cardiovascular risk in diabetes (ACCORD) n’est pas clairement établie. Le délai entre les hypoglycémies et les événements cardiovasculaires a été considéré trop long pour attribuer aux hypoglycémies une responsabilité directe. Cependant, plusieurs modifications cardiovasculaires, notamment hémodynamiques et de la repolarisation ventriculaire, impliquant en particulier l’activation sympathique, peuvent être observées au moment, ou au décours, d’une hypoglycémie. L’insuline elle-même, surtout s’il existe une insulinorésistance vasculaire associée, comme une neuropathie autonome cardiaque, peut induire des modifications voisines et leurs effets peuvent se cumuler avec ceux de l’hypoglycémie. Chez tout patient diabétique, l’objectif glycémique doit être défini en considérant la balance entre les risques d’hypoglycémies et ceux liés à leurs conséquences, et le bénéfice de l’équilibre glycémique renforcé.

Hypoglycemic events are practically unavoidable when glycemic control is optimized. The contribution of hypoglycemias to the augmentation of cardiovascular mortality in the ACCORD study is not clearly demonstrated. The lag time between hypoglycemic episodes and cardiovascular events is too long to consider these episodes as directly responsible. However several cardiovascular changes, including changes in hemodynamics and ventricular repolarization that involve in particular sympathetic activation may be observed at the time of or immediately after hypoglycemia. Insulin per se, especially in case of vascular insulin resistance, as well as cardiac autonomic neuropathy, may induce similar changes which may occur in addition to those induced by hypoglycemia. In each individual diabetic patient, glycemic target must be defined taking into account the risk of inducing hypoglycemia with its own consequences and the benefit of a better glycemic control.