La découverte en 1997 au japon du premiers cas de Staphylococcus aureus de sensibilité intermédiaire aux glycopeptides (GISA) et de ses variants S. aureus « résistance hétérogène à la vancomycine » hVISA, a suscité de nombreuses questions concernant leur signification clinique, les méthodes de détection de ces phénotypes et la définition de cette résistance. Une souche de S. aureus de sensibilité diminuée à la teicoplanie a été isolée à partir d’une hémoculture d’une patiente atteinte de pemphigus. L’antibiogramme a été réalisé par la méthode de diffusion en milieu gélosé selon les normes standard du CA–SFM. La concentration minimale inhibitrice (CMI) a été déterminée pour la vancomycine et la teicoplanine par la technique du E-test. Pour les deux souches de S. aureus isolées de pus et d’hémoculture, des PCR multiplex ont été réalisées pour la détection du gène mecA, la détermination des gènes des facteurs de virulence, la détermination du système agr, du type spa (protéine A) et du type de cassette. Elles ont été également analysées par « multilocus sequence typing » (MLST). La CMI vis-à-vis de la teicoplanine de la souche de SARM isolée d’hémoculture était de 16. C’est la première souche GISA décrite dans notre hôpital et dans le grand Tunis. Cette souche appartient au complexe clonal CC8, elle est rattachée au clone pandémique ibérique (agr1, entérotoxine A positive, ST 247, type spa t052). L’apparition de souches de h GISA et GISA est associée à un traitement prolongé aux glycopeptides. Les souches GISA et hGISA semblent associées aux groupes agr 1 et 2. La multirésistance du clone ibérique, majoritaire en Espagne et au Portugal, pourrait être expliquée par la présence de plusieurs gènes de résistance.

Since the advent of the first glycopeptide intermediately susceptible Staphylococcus aureus (GISA) and its heterogeneous variant hGISA in 1997, debate still ensues as their clinical significance. We report here the first case of GISA in Rabta hospital of Tunisia. Antimicrobial resistance was determined by the disk diffusion method in accordance with CA-SFM (Comity of Antibiogramm of French society of Microbiology). The MIC of vancomycin and teicoplanin was determined by E-test. The detection of mec A gene, virulence factors genes and agr groups (1–4) was performed by multiplex PCR. spa types were determined with the assistance of Ridom of Staph Type software (Ridom GmbH, Wurburg, Germany). The allelic profiles of MRSA were assigned on the basis of their MLST type using the eBURST program. A MRSA bacteraemia patient was treated with teicoplanin for 14 days. S. aureus isolated from patient’s blood culture was identified as MRSA and GISA with teicoplanin MIC of 16mg/l. The molecular study of this strain showed that it belongs to the clonal complex CC8 and is attached to the iberian clone (agr1, enterotoxin A, ST 247, spa type t052). Clinicians and laboratories alike are increasingly aware that patients on long-term vancomycin therapy may signal the presence and potential spread of hGISA/GISA strains. hGISA/GISA strains emerged from lineages with agr types I and II. The multiresitance of the Iberian clone ST247 could be explained by the presence of several resistance genes.