La prise en charge des métastases hépatiques des adénocarcinomes colorectaux s’est accompagnée de progrès majeurs ces dernières années. L’introduction, d’une part, de combinaisons efficaces de chimiothérapies et, d’autre part, des biothérapies a permis d’améliorer le pronostic et de permettre, dans certains cas, la résection de métastases initialement inopérables. Dans ce cadre le pathologiste joue un rôle incontournable. Son implication s’étend de l’étape macroscopique, avec un recensement et un échantillonnage précis des lésions, jusqu’à l’étape microscopique, avec l’évaluation de la réponse histologique liée au traitement d’induction. Ce dernier paramètre est à la fois un facteur pronostique reconnu et un indicateur de sensibilité ou de résistance au traitement instauré. Par ailleurs, la détermination de facteurs prédictifs aux traitements d’induction va constituer un enjeu supplémentaire pour lequel le pathologiste sera également au premier plan.

The management of colorectal liver metastases has been improved these last years. The efficacy of chemotherapy regimens and targeted therapies has led to a better prognosis. It has also allowed the resection of metastases initially unresectable. In this setting, the pathologist plays a major role. He is involved in the gross examination, in order to perform an adequate sampling of the lesions. He is also involved at the morphological level, for the assessment of the pathological response, which is now recognized as a prognostic factor and a marker of sensitivity or resistance to a given treatment. Moreover, the determination of predictive markers of response or resistance to induction treatments will constitute a supplementary and major challenge for the pathologist.