Il trattamento chirurgico del reflusso gastroesofageo ha visto le sue indicazioni evolvere grazie alla crescente efficacia del trattamento medico, che lascia alla chirurgia solo le forme recidivanti alla sospensione della terapia o i casi resistenti a quest'ultima. Una miglior conoscenza dell'anatomia funzionale del reflusso e delle diverse situazioni cliniche ha permesso di adattare l'atto chirurgico a tutte le situazioni. In questo articolo, dopo un ricordo dell'anatomia del giunto gastroesofageo e delle indagini preoperatorie, verranno descritte le principali tecniche eseguibili con accesso laparotomico in caso di reflusso gastroesofageo semplice o complicato. Nel reflusso gastroesofageo semplice l'analisi dei risultati pubblicati di queste diverse procedure permette di limitare la scelta alle fundoplicatio totali o parziali. Se le fundoplicatio complete garantiscono un'azione efficace e importante sul reflusso, le alterazioni funzionali postoperatorie sono più frequenti che dopo fundoplicatio parziali. L'impiego dell'una o dell'altra dipende da scelte di scuola. Nelle forme più complicate il ruolo della chirurgia e la tecnica realizzata dipendono dal tipo di complicazioni e devono essere discusse rispetto a ogni singola condizione clinica.