L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats à court et moyen termes des patients réopérés pour un échec de fundoplicature (FP) par une analyse rétrospective et monocentrique.

Entre 1995 et 2011, 595 patients ont bénéficié d’une première FP laparoscopique (PFP) pour reflux gastro-œsophagien (RGO). Durant la même période, 47 patients ont nécessité une réintervention (RFP) avec chez 11 d’entre eux une herniation complète du montage. Toutes les RFP ont consisté en un démontage complet de la valve initiale avant reconstruction d’une nouvelle valve sans tension selon une technique standardisée. Les patients réopérés dont le recul était supérieur à deux ans ont été appariés à des patients opérés une seule fois afin d’évaluer la satisfaction et la qualité de vie.

À court terme : toutes les RFP ont été réalisées par laparoscopie sans conversion. La mortalité était nulle, deux complications ont été observées (morbidité de 4,3 %) et ont nécessité une reprise chirurgicale : une aphagie et une perforation gastrique. À long terme : 29 patients dont le recul était d’au moins deux ans (moyenne 4,5ans) réopérés (Groupe RFP), on été comparés à 29 patients opérés une seule fois (Groupe PFP). Les groupes sont comparables en termes d’âge, de parité, de BMI et de recul. Dans les deux groupes, tous les patients ont été opérés par laparoscopie, sans conversions. La morbidité était de 3,5 % dans le groupe RFP, nulle dans l’autre. La mortalité était nulle dans les deux groupes. La durée de séjours et la durée opératoire étaient significativement supérieures dans le groupe RFP (4,6 vs 2,6, p<0,05). Deux patients (5 %) du groupe RFP ont nécessité une réintervention à trois et sept mois, aucun dans la groupe PFP. À long terme, la satisfaction était comparable dans les deux groupes (78 vs 85 % p=NS). La qualité de vie évaluée par le GIQLI était significativement meilleure dans le groupe PFP (104 vs 84, p<0,05).

Une réintervention pour échec de FP est une intervention sûre et faisable par laparoscopie. À long terme, la satisfaction est comparable aux patients opérés une seule fois, avec cependant une qualité de vie légèrement inférieure.

The aim of this study is to evaluate short and medium term results of re-operation for failed fundoplication in a retrospective monocentric cohort of 47 patients.

Between 1995 and 2011, 595 patients underwent a laparoscopic primary fundoplication (PFP) for gastroesophageal reflux disease (GERD). During the same period, 47 patients required a re-operative fundoplication (RFP). In 11 patients, the original wrap had herniated into the thorax. All these revisions consisted of a complete takedown of the original wrap before constructing a tension-free wrap using a standardized technique. Patients with a follow-up of at least 2 years were matched to patients who had been operated only once to assess satisfaction and quality of life.

Short term: all patients were operated by laparoscopy with no conversion. There was no mortality, two postoperative complications necessitating re-operation were observed (morbidity 4.3%): one complete aphagia and one gastric perforation. Long-term: 29 re-operated patients with a follow-up of at least 2 years (mean: 4,5 years) (Group RFP) were compared to a matched group of 29 patients operated only once (Group PFP). These groups were comparable in age, sex ratio, BMI and follow-up. In both groups, all patients were operated by laparoscopy without conversion. Morbidity was 3.5% in the RFP group none in the PFP group. There was no mortality in either group. The length of stay and operative time were significantly higher in the RFP group (4.6 vs. 2.6 days, P<0.05). Two RFP patients (5%) required re-operation at 3 and 7 months vs. none in the PFP group. The long-term satisfaction was comparable in the two groups (78% vs. 85% P=NS). Quality of life assessed by the GIQLI was significantly better in the PFP group (104 vs. 84, P<0.05).

Redo fundoplication is a safe procedure and is feasible by laparoscopy. In the long-term, patient satisfaction is comparable to primary intervention with, however, a slightly poorer quality of life.