Les hémoptysies massives sont des états cliniques graves pouvant mettre en jeu rapidement le pronostic vital. Le risque majeur est l’asphyxie par inondation hémorragique de l’arbre trachéo-bronchique. Le clinicien doit assurer en parallèle la prise en charge diagnostique et thérapeutique, localisant le saignement mais également trouvant sa cause. Ces malades doivent être pris en charge dans par des équipes pluridisciplinaires formées, et ayant un accès rapide à un plateau technique suffisant. L’association fibroscopie–scanner thoracique semble être la plus efficace pour la localisation et le diagnostic étiologique du saignement. Le développement des techniques d’embolisation endovasculaire a révolutionné la prise en charge de ces malades, supplantant la chirurgie dans de nombreuses indications. Cette dernière garde tout de même une place dans la prise en charge de ces malades. En effet, c’est le principal traitement étiologique évitant dans la très grande majorité des cas la récidive. Elle reste indiquée de façon absolue dans le traitement des saignements provenant du système vasculaire pulmonaire, et en cas d’échec des autres techniques. Elle devra être réalisée autant que possible à froid, à distance de l’épisode d’hémoptysie, afin de minimiser les risques opératoires.

Massive hemoptyses are serious clinical conditions that can quickly jeopardize the vital prognosis. The major risk is asphyxiation, due to the bleeding into the tracheobronchial tree. The clinician should provide in parallel support for diagnosis and treatment, locating the bleeding but also finding its cause. Such patients should be cared for by a multidisciplinary team, having quick access to an important technical support. The association fiberoptic bronchoscopy–chest CT scan seems to be the most effective to locate and identify the cause of the bleeding. The development of bronchial artery embolization has revolutionized the management of these patients, replacing surgery in many of its indications. The latter still keeps a place in the management of these patients. Indeed, it is the main etiological treatment, preventing the vast majority of recidivism. It is absolutely indicated in the treatment of bleeding from the pulmonary vessels, and in case of failure of other techniques. It should be performed whenever possible away from the episode of hemoptysis, in order to minimize the operative risk.