S'abonner

Nécroses digitales - 03/04/12

Digital necrosis

Doi : 10.1016/j.monrhu.2012.01.001 
Eric Hachulla , Pierre-Yves Hatron
Service de médecine interne, centre de référence des maladies auto-immunes et systémiques rares (sclérodermie systémique), hôpital Claude-Huriez, CHU de Lille, 59037 Lille cedex, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 5
Iconographies 6
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Alors que l’ulcère digital reflète en général la présence d’une ischémie focale liée à une microangiopathie, la gangrène digitale serait plus la conséquence d’une macroangiopathie parfois associée aussi à la microangiopathie. La gangrène digitale est une manifestation clinique fréquente des connectivites, particulièrement de la sclérodermie systémique. Il y a cependant de multiples autres causes possibles : la maladie de Buerger, les causes professionnelles comme le syndrome du marteau hypothénar ou les vasculopathies obstructives dues à des embolies d’origine sous-clavière ou cardiaque. Plus rarement, on peut trouver comme cause une vascularite, une cryoglobulinémie, une thrombocytémie essentielle ou une maladie de Vaquez, voire une tumeur solide. Il peut s’agir d’un mode inaugural. Il faut dans tous les cas aussi rechercher une cause médicamenteuse comme la bléomycine ou l’interféron alpha. Un examen clinique minutieux est bien souvent suffisant pour évoquer une cause spécifique. L’échocardiographie et l’écho-Doppler des MS, un bilan biologique à la recherche d’un syndrome inflammatoire, NF, recherche de cryoglobuline, d’anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) et la recherche d’anticorps antinucléaires sont nécessaires. Dans certains cas, l’artériographie du membre supérieur est nécessaire pour identifier un mécanisme causal comme un anévrisme sous-clavier ou une plaque d’athérome ou bien pour confirmer l’existence d’une authentique artérite digitale comme au cours de la maladie de Buerger. Une amputation limitée est souvent nécessaire mais elle peut survenir spontanément. Le traitement est d’abord celui de la cause.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

As digital ulcers usually reflect focal ischemia due to a microangiopathy, digital gangrene is more likely to be the consequence of a macroangiopathy which can also sometimes be associated with a microangiopathy. Digital gangrene is a common skin manifestation of connective tissue diseases, especially systemic sclerosis. Other multiple causes are possible: Buerger's disease, occupational diseases (particularly hypothenar hammer syndrome) or obstructive vascular disease due to subclavian artery embolism or cardiac embolism. More rarely vasculitis, cryoglobulinemia, polycythemia vera and essential thrombocythemia or solid cancer are associated with digital gangrene, sometimes as a first manifestation. Drug-induced digital gangrene should in all cases be checked (particularly bleomycine and interferon alpha). A thorough clinical examination is frequently enough to evoke a specific cause. Cardiac and upper limbs echo-Doppler, biological examination looking for an inflammatory syndrome, an abnormal blood formula, the presence of a cryoglobulinemia, antineutrophil and antinuclear antibodies is mandatory. In some cases, upper limb arteriography is needed to identify a mechanism such as subclavian aneurism or atherosclerotic plaques or to confirm digital arteritis as shown in Buerger's disease. Limited amputation is frequently needed, but may sometimes occur spontaneously. The main treatment is to treat the cause.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Nécrose digitale, Sclérodermie, Maladie de Buerger, Artériopathie professionnelle, Embolie

Keywords : Digital necrosis, Scleroderma, Buerger's disease, Occupationnal arteriopathy, Embolism


Plan


© 2012  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 79 - N° 2

P. 96-100 - avril 2012 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Pathologie des poulies
  • Priscilla D’Agostino, Dominique Le Viet
| Article suivant Article suivant
  • Algodystrophie de la main
  • Marie-Pascale Manet, Jean-Luc Lermusiaux, Charles Masson

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.