Les patients à haut risque ayant un anévrysme de l’aorte abdominale avec un collet sous-rénal difficile constituent toujours un défi lorsqu’un traitement endovasculaire est réalisé. Si les endoprothèses fenêtrées et branchées pourraient être finalement la méthode de choix chez ces patients, leur disponibilité limitée à l’heure actuelle encourage l’utilisation de techniques endovasculaires alternatives pour permettre le succès du traitement endovasculaire chez les patients ayant un collet angulé ou en « tonneau ».

Une revue rétrospective de tous les patients ayant un traitement endovasculaire pour anévrysme de l’aorte abdominale avec une technique de coiffe pré-déployée (Kilt) à l’Université de Californie, Los Angeles, entre Janvier 2009 et Avril 2010 était réalisée.

Quatre patients avaient la mise en place initiale d’un Kilt avant traitement endovasculaire pour anévrysme de l’aorte abdominale (AAA). L’âge moyen de ces patients était 78,0±7,0 ans. Tous étaient ASA (American Society of Anesthesiologists) 3 avec des multiples comorbidités médicales. Tous avaient un collet angulé et en « tonneau ». Le suivi médian était de 11 mois (8-18 mois). Tous les patients avaient un scanner postopératoire à 1 et 6 mois du fait de leur anatomie à haut risque au niveau du collet. Un patient avait une importante endofuite de type I au scanner à 1 mois postopératoire. Une coiffe supplémentaire et un stent de Palmaz étaient nécessaires et permettaient de résoudre l’endofuite. Il n’y avait pas de conversion chirurgicale, d’élargissement du sac anévrysmal, ni de décès péri-opératoire.

Ce suivi à court terme suggère que la technique du Kilt pourrait être utile chez certains patients à haut risque avec une anatomie classiquement défavorable au traitement endovasculaire. Elle pourrait être réalisée avec une morbidité minimale, même chez des patients à haut risque. Les caractéristiques anatomiques les plus adaptées à cette technique sont les collets sous-rénaux en « tonneau » et angulés.