Les héparines sont des anticoagulants très largement utilisés, indiqués dans la prévention et le traitement des troubles thromboemboliques. L’hypersensibilité retardée aux héparines se manifeste par des réactions aux points d’injections, voire généralisées ; elle touche 7,5 % des patients traités. L’enjeu est alors diagnostique mais surtout thérapeutique, puisqu’un traitement anticoagulant de substitution est généralement indispensable et que le risque d’allergie croisée peut atteindre 80 % selon les héparines. Devant une réaction cutanée sous héparinothérapie, une thrombopénie induite par l’héparine devra tout d’abord être éliminée, puis la molécule responsable arrêtée. Le fondaparinux est actuellement l’alternative de première intention, avec un risque d’allergie croisée de seulement 10 %. Le remplacement d’une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) par une autre HBPM n’est actuellement plus recommandé. L’usage de l’héparine non fractionnée, du danaparoïde ou des hirudines peut se justifier en cas de récidive sous fondaparinux, ainsi que des explorations immuno-allergologiques pour préciser le profil exact des allergies croisées.

Heparin is widely used as an anticoagulant and is indicated in the prevention and treatment of thromboembolic disorders. Heparin-induced delayed-type hypersensitivity presents as eczematous lesions, either at the injection site or generally, and affects 7.5% of patients on heparin. This poses diagnostic and therapeutic issues, since an alternative anticoagulant treatment is essential and the risk of cross-reactivity may be as high as 80%, depending on the type of heparin used. If delayed-type hypersensitivity is suspected, heparin-induced thrombocytopenia must first be ruled out, and heparin should be stopped. Fondaparinux is currently the first-line alternative, with a risk of cross-reactivity estimated at only 10%. The switch from a low-molecular-weight heparin (LMWH) to another LMWH is no longer recommended. The use of unfractionated heparin, danaparoid or hirudin may be warranted in the event of recurrence with fondaparinux, and an immuno-allergological work-up is needed to specify the exact profile of cross-allergies.