Un cas de pseudo-anévrysme hépatique traité par embolisation percutanée chez un enfant polytraumatisé - 01/01/01
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Résumé |
Les pseudo-anévrysmes artériels hépatiques sont des complications rares et de révélation souvent tardive des traumatismes abdominaux fermés chez l'enfant. Nous rapportons un cas diagnostiqué au quinzième jour chez un piéton polytraumatisé de huit ans renversé par un véhicule léger. Un traumatisme abdominal sévère responsable d'un collapsus initial nécessitait une laparotomie en urgence qui retrouvait une fracture hépatique et des lésions jéjuno-pancréatiques associées. Si les suites immédiates étaient simples, la survenue au quinzième jour d'une hémobilie imposait une exploration scanographique qui évoquait le diagnostic. Un pseudo-anévrysme implanté sur la branche gauche de l'artère hépatique était confirmé par l'artériographie. L'impossibilité de pratiquer une embolisation par cathétérisme sélectif, faisait pratiquer un abord transcutané direct de l'anévrysme qui permettait de réaliser une occlusion totale. Cette technique est une alternative intéressante à l'embolisation classique et permet d'éviter un traitement chirurgical dont la morbidité est importante.
Mots clés : abord percutané ; embolisation ; enfant ; hémobilie ; pseudo-anévrysme hépatique ; traumatisme abdominal.
Abstract |
Hepatic artery pseudoaneurysms are rare complications of blunt abdominal trauma in children. Diagnosis is frequently delayed and made by splanchnic angiography. Most of the indications for surgical treatment have disappeared after the development of selective catheterization and embolization. We report a case in an 8-year-old pedestrian who was struck by a car and suffered a multiple trauma with a severe blunt abdominal trauma. A severe collapse upon admission commanded immediate laparotomy that depicted a liver fracture with associated jejunal and pancreatic lesions. Recovery was progressive until the 15th postoperative day where an abrupt haemobilia occurred. A CT-scan exploration was performed and revealed a vascular mass lesion in the left lobe of the liver. The performance of a selective angiography confirmed the diagnosis of left artery pseudoaneurysm, but because of technical difficulties, no embolization could be performed by this way. A direct percutaneous puncture and embolization of the aneurysm allowed a complete exclusion of the lesion. Eventually, recovery was complete. This percutaneous technique could be a valuable alternative to classical embolization and could avoid surgical treatment that still carries a high morbidity.
Mots clés : blunt abdominal trauma ; direct injection ; embolization ; haemobilia ; hepatic artery aneurysm ; interventional radiology ; pediatrics.
Plan
Vol 20 - N° 9
P. 786-790 - novembre 2001 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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