En 2011, le Comité de l’antibiogramme de la Société française de microbiologie (CASFM) a recommandé de continuer la recherche des β-lactamase à spectre étendu (BLSE), mais d’arrêter la lecture interprétative de la sensibilité des entérobactéries productrices de BLSE (EBLSE) aux céphalosporines de troisième génération (C3G) et à l’aztréonam (AZT). Ces recommandations interviennent dans un contexte où limiter l’utilisation des carbapénèmes est fortement conseillé. La question est de savoir quelles infections à EBLSE peuvent être traitées avec succès par C3G ou AZT.

Les conditions pour lesquelles le CASFM a changé ses recommandations en 2011 et la littérature ont été analysées pour tenter de circonscrire les paramètres nécessaires au succès thérapeutique des C3G ou AZT en cas d’infections à EBLSE.

Suite à l’abaissement de la concentration critique basse des C3G et AZT à 1mg/L et à la non-interprétation des résultats, entre 7 % et 31 % des EBLSE sont catégorisées « sensibles » à une C3G. La littérature sur le traitement des infections à EBLSE par C3G est très pauvre. Les données animales soulignent l’importance de l’effet inoculum. Chez l’Homme, le niveau de CMI et le type d’infection sont deux éléments majeurs à prendre en compte. L’intérêt des associations d’antibiotiques pour augmenter l’efficacité thérapeutique et éviter la sélection de mutants résistants n’a pas été évalué.

Il est urgent de mettre en place des études prospectives portant sur des populations homogènes afin de définir au mieux la place des C3G et de l’AZT pour le traitement des infections à EBLSE.

In 2011, the Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CASFM) recommended to continue Extended-spectrum β-lactamase (ESBL) detection but to stop the interpretive lecture of susceptibility to extended-spectrum cephalosporins (ESC) and aztreonam (AZT) for ESBL-producing Enterobacteriaceae. These recommendations were established in a period during which decreasing the consumption of carbapenems has been advocated. The question is to determine when can ESC and AZT be used to successfully cure infections due to ESBL-producing Enterobacteriaceae.

The rationale for changing the recommendations as well as the literature were analyzed to circumscribe the parameters predictive of clinical success when ESC or AZT are used for treating infections due to ESBL-producing Enterobacteriaceae.

When using the revised ESC and AZT low breakpoints (1mg/L) and a non-interpretive lecture of the antibiogram, 7 to 31% of ESBL-producing Enterobacteriaceae are classified as susceptible to at least one ESC. Looking at therapeutic data, literature is very poor. Animal models underline the importance of the inoculum effect. For patient management, MIC value and the type of infection are major predictive factors of outcome. The benefit of antibiotic combinations has not been evaluated.

Prospective clinical trials focusing on homogenous patient groups are urgently needed to better define when ESC and AZT could be used for treating successfully infections due to ESBL-producing Enterobacteriaceae.