La comorbidité dépressive dans le TOC est classiquement admise. Cependant, peu de choses sont décrites sur la nature exacte des troubles de l'humeur associés au TOC (unipolaire versus bipolaire). La fréquence de la comorbidité bipolaire a été évaluée dans l'enquête « ABC-TOC » récemment conduite à l'initiative de l'AFTOC, Association française des personnes souffrant de TOC. Un des objectifs de l'enquête était d'évaluer systématiquement le spectre bipolaire chez les adhérents de l'AFTOC. Les résultats ont porté sur une cohorte de 453 patients. Ils montrent que 78 % ont souffert d'une dépression majeure (DSM-IV), 11 % d'un trouble BP-II (critères de manie ou hypomanie selon DSM-IV), 30 % d'épisodes hypomaniaques (note = 10 sur le Questionnaire Hypomanie de Angst) et 50 % de cyclothymie (note = 10 sur l'Auto-Questionnaire du Tempérament Cyclothymique développé par Akiskal et Hantouche). Des interactions de la comorbidité bipolaire avec la fréquence des crises de colère et le comportement suicidaire ont été observées.

Les résultats de l'enquête « ABC-TOC » apportent plus de précisions sur une réalité clinique qui demeure largement sous-estimée dans la pratique.

Background : Clinical data is largely focused on depressive comorbidity in OCD. However in practice, treating resistant or severe OCD sufferers revealed many cases who seem to have an authentic OCD with a hidden comorbid bipolar disorder.

Methods : The rate of bipolar comorbidity in OCD was analyzed in a epidemiological survey which we undertook among the members of the French Association of patients suffering from OCD (AFTOC in French). To explore mood comorbidity, we used structured self-rated questionnaires for major depression, hypomania and mania (DSM-IV criteria) and self-rated Angst's checklist of Hypomania and Cyclothymic Temperament (developped by Akiskal and Hantouche). From a total sample of 780, 453 files (58 %) were returned and analyzed : 76 % had suffered from a major depression (83 % recurrent) and 17 % had attempted suicide.

Results : According to DSM-IV definitions of hypomania/mania, 11 % of the total sample were classified as bipolar (3 % as BP-I and 8 % as BP-II). However, 20 % had been recognized as bipolar or cyclothymic before the survey and treated with mood stabilizers. Furthermore, the Hypomania Checklist of Angst showed that 30 % obtained a cut-off score = 10. Analysis on the self-rated questionnaire for Cyclothymic Temperament showed that 50 % scored = 10, and so classified as BPII1/2. Both thresholds for self-rated hypomania and cyclothymia were previously validated by Hantouche et al. (1998). Finally, our analyses showed that anger attacks and suicide behavior were mainly linked to comorbid bipolarity.

Conclusion : These data extend clinical research on “bipolar OCD” entity which is largely under-recognized in clinical practice. Also, they implicate cyclothymia in hostility and suicide risk in this population.