Endocardite infectieuse après ablation incomplète d'un pacemaker - 16/02/08
Christophe Meune [1],
Christophe Arnal [1],
Christelle Hermand [1],
Jean-Jacques Cocheton [1]
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<B>Endocardite infectieuse après ablation incomplète d'un pacemaker.</B> |
L'endocardite complique rarement les sondes de stimulation cardiaque, mais sa mortalité est élevée. Nous rapportons l'observation d'un homme de 63 ans qui présentait depuis 15 mois une fièvre isolée modérée et intermittente, apparue après le remplacement d'un matériel de stimulation cardiaque laissant en place une sonde ventriculaire. Le diagnostic était posé devant des hémocultures positives et la mise en évidence par échocardiographie transoesophagienne d'une végétation sur une sonde endocavitaire. L'inefficacité initiale du traitement antibiotique imposait l'ablation chirurgicale complète du matériel. Une volumineuse végétation était appendue à l'ancienne sonde ventriculaire laissée en place, sans atteinte des autres sondes. L'évolution était favorable.
La pauvreté de leur symptomatologie rend difficile le diagnostic des endocardites sur sondes de pacemaker. Il doit être largement évoqué devant une fièvre souvent intermittente et modérée, et conduire à la réalisation d'une échocardiographie transoesophagienne. Le traitement associe l'antibiothérapie à l'ablation du matériel de stimulation.
<B>Infective endocarditis following incomplete removal of a pacemaker.</B> |
Pacemaker lead-related infective endocarditis is uncommon but mortality remains high.
We report the case of a 63-year-old man who presented with a history of intermittent low-grade fever and no other sign for 15 months. Fever had developed after incomplete removal of a pacemaker with the ventricular lead left in situ followed by a new implantation of cardiac stimulation material. Positive blood cultures and transesophageal echocardiography showing a vegetation on a pacemaker lead gave the diagnosis. Initial antibiotic therapy was insufficient and complete surgical extraction of the pacemaker and leads was required. A huge vegetation was seen on the old ventricular lead. The other leads were not affected. Outcome was good.
The paucity of symptoms in pacemaker lead-related infective endocarditis makes diagnosis difficult. It must however be suspected in pacemaker patients with low-grade intermittent fever. Transesophageal echocardiography is required. Treatment must combine antibiotic therapy with material extraction.
Mots clés : Endocardite infectieuse. , Pacemaker.
Keywords:
Infective endocarditis.
,
Pacemaker.
Plan
© 2000 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 151 - N° 2
P. 150 - mai 2000 Retour au numéro
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