Nous présentons une mise au point sur les techniques de reconstruction mandibulaire postérieure à visée pré-implantaire, basée sur la littérature et sur notre expérience de 107 patients, reconstruits exclusivement par greffe osseuse crânienne.

Sur une période de 15ans, 167 cas de résorptions osseuses, parfois extrêmes, ont été greffés selon des techniques adaptées au type de résorption.

Le gain osseux moyen vertical a été de 7,8mm dans les déficits verticaux, le gain osseux horizontal de 7,2mm dans les déficits horizontaux et le gain osseux vertical de 6,7mm et horizontal de 8,1mm dans les déficits mixtes. Les complications ont été marquées par 6,5 % d’hypoesthésies labio-mentonnières, 1,8 % d’expositions des greffons et 4,2 % de résorption±complète des greffons. L’implantation a été possible trois mois après l’intervention et la pose des bridges six mois après.

La région mandibulaire postérieure est à notre avis la zone la plus délicate à reconstruire. La technique d’expansion verticale, dite « sandwich » est souvent inapplicable. La distraction alvéolaire a plus d’inconvénients que d’avantages : contraintes pour le patient, résultats incertains et risque élevé de complications. La régénération osseuse guidée est réservée aux petits déficits. La technique de greffes en onlay est très peu étudiée dans la littérature, mais présente de nombreux avantages comme le démontre notre étude ; hormis les cas très rares d’espace occlusal réduit, elle est applicable dans toutes les situations, même les plus extrêmes.

We present a literature reviewed of pre-implant posterior mandible reconstruction, and report our experience with 107 patients exclusively reconstructed with cranial bone grafts.

Over a period of 15 years, 167 patients presenting with sometimes extremely severe bone resorption were grafted using various techniques depending on the type of resorption.

The mean bone augmentation was 7.83mm vertically and 7.16mm horizontally respectively for patients with vertical and horizontal resorption. It was 6.66mm vertically and 8.11mm horizontally for patients with combined horizontal and vertical resorption. The postoperative complications were: mental nerve dysesthesia in 6.5% of patients, graft exposure in 1.8%, and±complete graft resorption in 4.2%. Implant placement was possible 3 months after reconstruction and bridge placement 6 months after reconstruction.

The posterior mandible is the most difficult area to reconstruct, according to our experience. The vertical expansion technique, called “sandwich” osteotomy, frequently cannot be used. Alveolar distraction has a lot of drawbacks: patient constraints, uncertain outcome, and high risk of complications. Guided bone regeneration is restricted to small deficits. The onlay graft technique is poorly documented although it has many assets as demonstrated by our study. It may be used in any situation, even the most severe cases, except for rare cases of reduced occlusal space.