La fibromyalgie est un syndrome douloureux chronique souvent invalidant, de physiopathologie encore mal comprise et dont les symptômes peuvent fréquemment mimer une pathologie neurologique chronique centrale ou périphérique. La richesse de sa symptomatologie contraste en général avec la pauvreté de l’examen clinique. Son diagnostic repose sur l’association d’une douleur chronique diffuse, des troubles du sommeil, une asthénie globale et des symptômes généraux. La démarche diagnostique consiste également à éliminer les diagnostics différentiels (essentiellement neurologiques et rhumatologiques) et à repérer les comorbidités associées (troubles anxiodépressifs, troubles du sommeil, pathologies associées) qui aggravent les symptômes et nécessitent une prise en charge spécifique. La sévérité de la maladie doit être appréciée, éventuellement grâce à l’aide d’autoquestionnaires (questionnaire d’impact de la fibromyalgie), par une évaluation de la douleur (EVA) et le retentissement sur les capacités fonctionnelles à l’effort et les activités professionnelles. Il doit être expliqué au patient que l’accompagnement thérapeutique est complexe et multidisciplinaire, qui, idéalement, devrait impliquer le médecin traitant, les médecins spécialistes et les intervenants paramédicaux et psychologues. Il doit être adapté en fonction de la sévérité des symptômes combinant une éducation du patient pour améliorer l’autoefficacité face à la douleur et la fatigue, la nécessité d’effectuer régulièrement une activité physique (éventuellement supervisée), une aide psychothérapique (thérapie cognitivo-comportementale) et un traitement pharmacologique de la douleur et des troubles du sommeil. Il est vraisemblable que l’amélioration de la qualité de vie de ces patients passe par une meilleure compréhension de la physiopathologie et de l’adaptation des thérapeutiques aux symptômes prédominants.

Fibromyalgia is a disabling and chronic painful syndrome. Its pathophysiology remains incompletely understood and clinical manifestations may mimic peripheral or central neurological diseases. The richness of complaints usually contrasts with the poorness of examination. Diagnosis is based on the combination of widespread chronic pain, sleep disturbances, fatigue and general symptoms. The diagnosis processes aim to rule out rheumatological or neurological diseases and to assess comorbidities currently associated with fibromyalgia (i.e. anxiety and mood disorders, sleep/wake troubles), which may worsen symptoms and necessitate specific management. The severity of fibromyalgia must be assessed on pain intensity (analogical visual scale) and impact on function and quality of life (an autoquestionnaire like fibromyalgia impact questionnaire may be helpful). The patients have to be explained that therapeutic management is complex and multidisciplinary, including physicians, physiotherapists and psychologists. The therapeutic strategy needs to be adapted to the severity of symptoms, as a combination of patients’ education to improve self-efficacy, regular physical activity (supervised if necessary), cognitive and behavioural therapy and pharmacological management of pain and sleep disturbances. It is likely that improvement of quality of life in fibromyalgia needs a better understanding of pathophysiological mechanisms and multidisciplinary therapeutic approach.