Un antigène spécifique de la prostate (PSA) élevé et une biopsie prostatique (BP) négative peut relever soit d’un faux négatif de la BP qui méconnaît un cancer de la prostate (CaP) soit d’un faux positif du PSA dont l’augmentation ne serait pas en rapport avec un CaP. L’objectif de cette étude était d’évaluer le rôle de biopsies itératives dans ce contexte.

Il s’agit d’une analyse rétrospective monocentrique d’une cohorte de patients ayant eu une première BP négative pour un PSA supérieur à 4ng/mL et au moins une BP supplémentaire. Ces cas ont été comparée à une population témoin constituée d’un groupe de patients biopsiés dans le même centre, dans la même période et ayant eu le diagnostic de CaP dès la première BP. Les comparaisons cas-témoins ont été faites à l’aide des tests de Mann-Whitney (valeurs quantitatives) et des tests de Fisher (valeurs qualitatives). Les analyses multivariées ont utilisé la régression logistique.

Les 63 cas étaient significativement plus jeunes que les 75 témoins et avaient plus souvent un toucher rectal normal. Le volume prostatique était plus important chez les cas et leur premier PSA plus bas d’où une densité du PSA plus faible chez les cas. La proportion de PSA libre était significativement plus élevée chez les cas. Parmi les 63 cas, 17 (27 %) ont eu une BP positive lors de la deuxième (7/64), troisième (6/31), quatrième (3/9) et sixième (1/1) BP. Parmi ces 17 cas avec CaP, la longueur de cancer par carotte envahie et la longueur cumulée de cancer sur l’ensemble de la BP étaient plus petites que chez les témoins. Dans 76 % des cas, le score de Gleason chez les cas était de 6 ou moins.

Prés d’un quart des patients ayant une première BP négative et un PSA augmenté ont eu un diagnostic de CaP sur des biopsies itératives. Ce cancer découvert sur les BP itératives avait certaines caractéristiques de meilleur pronostic que ceux des témoins. Nous proposons un algorithme de prise en charge des patients avec PSA élevé et première BP négative en fonction de notre travail et de la littérature.

An elevated PSA and a negative prostate biopsy (PB) can be a false negative PB that ignores a prostate cancer (PCa) or a false positive PSA not related to PCa. The objective of this study was to analyze a group of patients who had a negative first BP for a PSA superior to 4ng/mL and at least one additional PB and to compare these cases with controls who had the diagnosis PCa from the first PB.

Retrospective single-center study comparing patients with an elevated PSA and repeat biopsy following a first negative PB and patients with PCa diagnosed from the first PB.

The 63 cases were younger than the 75 controls and had more often a normal digital rectal examination. Their prostate volume was larger and their number of PSA before the first PB lower: this corresponded to a lower PSA in the second (7/64), third (6/31), fourth (3/9) and sixth (1/1) PB. Among these cases with PCa, the length of core invaded by cancer and the total length of cancer of the entire PB were smaller than controls. In 76% of cases, the Gleason score among cases was 6 or less.

PCa discovered on repeat biopsy had features of better prognosis than those of controls. We propose an algorithm for management of patients with elevated PSA and negative first PB.