L’accouchement par césarienne a un impact négatif sur l’allaitement. La douleur pourrait être un frein à l’allaitement. La douleur aiguë en suite de césarienne est également responsable de douleurs chroniques et de dépressions. La prise en charge de la douleur est donc une composante importante de la réhabilitation après une césarienne. Une prise en charge optimale repose sur une association d’analgésiques de différents paliers : paracétamol, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et morphiniques. Aucun analgésique n’est formellement contre-indiqué par l’allaitement, bien que tous soient excrétés dans le lait : le paracétamol est détecté à des doses inférieures à celles utilisées en pédiatrie, les AINS, fortement liés aux protéines plasmatiques, diffusent très peu dans le lait. Les analgésiques de pallier II sont les plus controversés car transformés en métabolites actifs et liés au métabolisme des cytochromes. Ils peuvent être à l’origine de surdosage chez la mère et l’enfant. La morphine administrée par voie périmédullaire lors de la césarienne permet d’obtenir une analgésie efficace, diminuer l’usage de morphiniques par voie parentérale ou orale et donc le passage dans le lait. Utilisée sur une courte période, l’analgésie multimodale doit être proposée après un accouchement par césarienne et est compatible, voire favorable, à un allaitement de qualité.

Caesarean section negatively impacts breastfeeding. Postoperative pain can be an explanation. Acute postoperative pain leads to persistent pain and depression. Postoperative pain control is therefore critical after C-section. A multimodal approach that is currently the “state of the art” relies on a combination of analgesic agents: acetaminophen, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) and opioids. All analgesic drugs can be used during breastfeeding despite milk transfer: neonatal acetaminophen concentrations are low, NSAID are highly bound to proteins and poorly transferred into breast milk. Codeine and other opioid agents that undergo CYP2D6 metabolism could lead to serious adverse effects in both mother and infant. Spinal and epidural morphine provide effective analgesia with limited milk transfer. Following C-section, a multimodal approach that control postoperative pain is highly recommended and could improve breastfeeding.