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La viscosupplémentation des petites articulations : à propos de 84 sportifs - 08/12/12

Doi : 10.1016/j.jts.2012.09.007 
J. Volante a, , M. Bouvard b
a Institut national du sport, 11, avenue du Tremblay, 75012 Paris, France 
b Centre de biologie et de médecine du sport de Pau, 4, boulevard Hauterive, 64046 Pau cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le sportif est soumis régulièrement à d’importantes contraintes articulaires aboutissant à des pathologies cartilagineuses traumatiques et microtraumatiques, voire arthrosiques précoces dont le site est fonction du type de sollicitation. Partant du postulat que les mécanismes qui sous-tendent l’efficacité de la viscosupplémentation dans l’arthrose du genou sont applicables aux autres sites articulaires, nous avons élargi nos indications, certes à la cheville et la hanche mais aussi à des articulations moins classiques : épaule, coude, acromio-claviculaire, sous-talienne, poignet, trapézométacarpienne. Nous avons tenté d’évaluer l’efficacité de l’acide hyaluronique dans ces dernières au travers d’une étude couvrant dix années de pratique au sein de notre unité.

Méthode

Étude rétrospective descriptive analysant l’efficacité de la viscosupplémentation grâce à un questionnaire évaluant la douleur, le niveau sportif/professionnel, le soulagement au quotidien et la satisfaction. Définition des critères de réponse sur la sédation de la douleur et le maintien du niveau sportif/professionnel antérieur.

Résultats

Quatre-vingt quatre protocoles ont été réalisés : 17 épaules, 19 acromio-claviculaires, 15 coudes, 12 trapézométacarpiennes, 12 sous-taliennes et neuf poignets. Soixante-quinze patients souffraient d’une lésion cartilagineuse traumatique ou microtraumatique, cinq d’une lyse distale de la clavicule, deux d’une séquelle douloureuse d’ostéochondrite du coude, deux d’une ostéochondromatose du coude. Aucune stadification radiologique n’a été établie. L’âge moyen des patients était de 39,32ans (±14,38), 70 % de sexe masculin ; 67,9 % avaient un profil sportif avec forte sollicitation articulaire. L’efficacité globale était de 60,71 % tous sites confondus (épaule 58,82 %, acromio-claviculaire 68,42 %, coude 53,33 %, trapézométacarpienne 91,67 %, sous-talienne 41,67 %, poignet 44,44 %). L’ensemble des patients ayant été traités pour lyse distale de la clavicule a été soulagé, ce qui ne fut pas le cas pour les patients souffrant de séquelle douloureuse d’ostéochondrite et seulement un sur deux en cas d’ostéochondromatose. Dans l’épaule et le coude, seules articulations où l’analyse a été possible, la poursuite d’une activité sollicitante entraîne une perte d’efficacité (p=0,0595, p=0,028).

Discussion

Cette étude apporte des résultats encourageants malgré son faible niveau de preuve et ses effectifs réduits. Dans l’acromio-claviculaire, la sous-talienne et le poignet, elle constitue un apport inédit. Nos résultats confortent ceux de la littérature pour l’épaule et la trapézométacarpienne mais sont en opposition totale avec la seule étude disponible pour le coude.

Conclusion

Cette étude constitue une première évaluation d’un nouveau champ d’application possible de la viscosupplémentation dans les petites articulations en réponse au mince arsenal thérapeutique existant. Les résultats semblent intéressants et devront être confirmés par des études de plus haut niveau de preuve aux effectifs plus larges.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Sport is regularly subjected to high joint stresses leading to articular cartilage diseases either traumatic or micro-traumatic even early osteoarthritis, whose site is based on the type of solicitation. Starting from the premise that the mechanisms underlying the efficacy of viscosupplementation for osteoarthritis of the knee are applicable to other joint sites, we have expanded our indications, certainly at the ankle and hip joints but also less traditional: shoulder, elbow, acromioclavicular, subtalar, wrist, trapeziometacarpal. We tried to evaluate the efficacy of hyaluronic acid through a study covering 10years of practice in our unit.

Method

Retrospective descriptive analysis of the efficacy of viscosupplementation with a questionnaire assessing pain, sport/professional level, daily relief and satisfaction. Definition of response criteria on pain relief, and maintaining the earlier sport/professional levels.

Results

Eighty-four protocols were performed, distributed as follows: 17 shoulders, 19 acromioclavicular, 15 elbows, 12 trapeziometacarpal, 12 subtalar and nine wrists. Seventy-five patients had a traumatic or microtraumatic cartilage injury, five a distal lysis of the clavicle, two a painful sequelae of osteochondritis of the elbow, two an osteochondromatosis of the elbow. No radiological staging has been established. The average age of patients was 39.32 years (±14.38), 70% male, 67.9% had a athlete profile with high joint solicitation. The overall efficiency was 60.71% for all sites (shoulder 58.82%, acromioclavicular 68.42%, elbow 53.33%, trapeziometacarpal 91.67%, subtalar 41.67%, 44, wrist 44%). All patients who were treated for lysis of the distal clavicle was relieved, none of the patients with painful sequelae of osteochondritis and only one out of two cases of osteochondromatosis. In the shoulder and elbow, only joint where analysis was possible, the continuation of an activity using painful joint causes a loss of efficacy (P=0.0595, P=0.028).

Discussion

This study provides encouraging results despite its low level of evidence and its low number of patient. In the acromioclavicular joint, the subtalar and wrist it is a unique contribution in the literature. Our results support those of the literature on shoulder and trapeziometacarpal but are in stark contrast to the only study available to the elbow.

Conclusion

This study is an initial assessment of a possible scope of viscosupplementation in the small joints in response to thin existing armamentarium. The results seem interesting and should be confirmed by studies of the highest level of evidence and the wider population.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Viscosupplémentation, Acide hyaluronique, Cartilage, Épaule, Acromio-claviculaire, Coude

Keywords : Viscosupplementation, Hyaluronic acid, Cartilage, Shoulder, Acromioclavicular, Elbow


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Vol 29 - N° 4

P. 192-198 - décembre 2012 Retour au numéro
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