Les approches lasers permettent aujourd’hui de traiter efficacement un grand nombre de lésions hyperpigmentées. Les lasers sont le traitement de référence des lentigos actiniques et des hypermélanocytoses dermiques comme le nævus de Ota. L’indication d’un traitement laser devra être discutée pour d’autres situations telles que les naevus de Becker, les mosaïcismes pigmentaires ou les lentigines, en raison d’une efficacité plus inconstante et du risque de récidive. Les lasers pigmentaires ne sont toutefois pas la réponse à tous les troubles pigmentaires. Ainsi les éphélides et les taches café-au-lait ne devront pas être traitées en raison d’un risque de récidive quasi constant. Par sa physiopathologie complexe, le mélasma occupe une place à part. Les lasers déclenchés (en paramètres standard ou à faibles fluences) ne devront pas être utilisés car les récidives sont constantes et les risques d’aggravation loin d’être négligeables. Paradoxalement, l’utilisation d’un laser pour cibler la composante vasculaire du mélasma semble avoir un effet bénéfique mais qui nécessite encore d’être confirmé. Dans tous les cas, un diagnostic précis du type d’hyperpigmentation est indispensable avant tout traitement, et les limites du traitement ainsi que les effets secondaires possibles devront être clairement expliqués au patient.

Lasers are a very effective approach for treating many hyperpigmented lesions. They are the gold standard treatment for actinic lentigos and dermal hypermelanocytosis, such as Ota nevus. Becker nevus, hyperpigmented mosaicisms, and lentigines can also be succesfully treated with lasers, but they could be less effective and relapses can be observed. However, lasers cannot be proposed for all types of hyperpigmentation. Thus, freckles and café-au-lait macules should not be treated as the relapses are nearly constant. Due to its complex pathophysiology, melasma has a special place in hyperpigmented dermatoses. Q-switched lasers (using standard parameters or low fluency) should not be used because of consistent relapses and the high risk of post-inflammatory hyperpigmentation. Paradoxically, targeting the vascular component of the melasma lesion with lasers could have a beneficial effect. However, these results have yet to be confirmed. In all cases, a precise diagnosis of the type of hyperpigmentation is mandatory before any laser treatment, and the limits and the potential side effects of the treatment must be clearly explained to patients.