Le cefpodoxime proxétil, en première intention, et l’azithromycine quand un traitement par bêta-lactamines est impossible, figurent parmi les antibiotiques prescrits pour le traitement court des angines documentées à S. pyogenes (SGA). L’objectif de cette étude était d’évaluer l’activité in vitro du cefpodoxime et de l’azithromycine vis à vis des S. pyogenes récemment isolés d’angines en France. 101 souches ont été étudiées.

Les CMI du cefpodoxime, de l’azithromycine, de la pénicilline et de l’érythromycine ont été déterminées par la technique de dilution en milieu gélosé de Mueller-Hinton au sang. Les phénotypes de résistance aux macrolides ont été déterminés par le test de double diffusion en gélose réalisé à l’aide de disques d’érythromycine et de clindamycine.

Toutes les souches étaient sensibles à la pénicilline alors que 10 % (10/101) étaient résistantes à l’érythromycine. Les 10 souches résistantes à l’érythromycine présentaient les phénotypes de résistance suivants : MLS_B constitutif (résistance à l’érythromycine et la clindamycine) pour 6 souches, MLS_B inductible (résistance à l’érythromycine, sensibilité à la clindamycine avec antagonisme érythromycine — clindamycine) pour 3 souches et phénotype M (résistance à l’érythromycine, sensibilité à la clindamycine sans antagonisme érythromycine — clindamycine) pour une souche.

Les CMI 50/CMI 90/ valeurs extrêmes (mg/L) étaient les suivantes : cefpodoxime : 0,008/0,015/0,008-0,015 ; azithromycine : 0,25-1/0,015-512.

100 % des souches étaient sensibles au cefpodoxime. Toutes les souches résistantes à l’érythromycine l’étaient également à l’azithromycine (CMI : 8-512 mg/L).

En conclusion, le cefpodoxime possède une très bonne activité intrinsèque vis à vis des souches de S. pyogenes avec des CMI très basses et 100 % de souches sensibles. L’azithromycine a une moindre activité intrinsèque et un taux de résistance de 10 %. Ces résultats confirment la place actuelle du cefpodoxime dans le traitement court de première intention des angines à SGA et celle de l’azithromycine en seconde intention en cas d’impossibilité de prescrire une bêta-lactamine.

Cefpodoxime proxetil as first line treatment, and azithromycin as second line when the administration of a betalactam is prohibited, are among drugs recommended in France for short course therapy of Streptococcuspyogenes (GAS) tonsillitis.

This study evaluated the in vitro activity of cefpodoxime and azithromycin against 101 GAS, recently isolated in France from tonsillitis. MICs of cefpodoxime, azithromycin, penicillin and erythromycin were determined by the standard agar dilution method. Resistance phenotypes to macrolides were determined by the double disc diffusion test using erythromycin and clindamycin.

All strains were susceptible to penicillin; 10% were resistant to erythromycin. Nine of 10 erythromycin-resistant strains had the MLS_B (6 constitutive and 3 inducible) phenotype and 1/10 the M phenotype.

MICs 50/90/range (mg/L) were 0.008-0.015/0.008-0.015 for cefpodoxime and 0.25/1/0.015-512 for azithromycin.

100% of the strains were susceptible to cefpodoxime. 89%, 1% and 10% were respectively susceptible, intermediate and resistant to azithromycin. All erythromycin-resistant strains were resistant to azithromycin (MICs azithromycin range: 8-512mg/L).

Cefpodoxime has a strong activity against GAS with very low MICs and 100% of strains being susceptible. Azithromycin has a lower intrinsic activity and a resistance rate of 10%. These findings support CPD use as first line therapy of GAS tonsillitis.