Question 1 : Quels éléments cliniques permettant d'apprécier la gravité de la situation ne sontils pas fournis dans l'énoncé ? Détaillez votre réponse.

Question 2 : Lors de l'examen, vous notez l'existence d'un sifflement inspiratoire de repos mais ni stridor ni cornage. Vous apprenez que l'enfant a un cri normal et que les prises alimentaires sont de plus en plus lentes. Elle a pris 800 grammes depuis la naissance, essentiellement avant son hospitalisation. Précisez les conditions pratiques de réalisation de l'(des) exploration(s) que vous envisagez et ce que vous en attendez ?

Question 3 : Voici une série de 3 photos (fig. 1, 2, 3) tirées de l'endoscopie que vous avez pratiquée à l'aide d'un optique rigide de 2,7 mm de diamètre. Vous évaluez la hauteur totale de la sténose à 1 cm. Utilisez-vous un système de classification ? Quelle prise en charge pouvez-vous proposer dans un premier temps ? Pouvez-vous la détailler ?

Question 4 : Un traitement antibio-corticoïde local et général a été instauré pendant 7 jours. L'enfant est améliorée tant du point de vue respiratoire qu'alimentaire mais il persiste un tirage à l'effort et une fatigue en fin de biberon. L'enfant est maintenant âgée de 9 semaines et pèse 3,850 kg. Voici votre nouvelle endoscopie (fig. 4). Proposez-vous un traitement chirurgical ? si oui, lequel ? si non pourquoi ?

Question 5 : Si vous optez pour une résection de la sténose, quelles informations donnerez-vous aux parents concernant cette chirurgie et ses suites ? Si vous ne proposez pas de traitement, comment envisagez le suivi ? Pouvez-vous schématiser votre expérience de la chirurgie par voie externe et de la voie endoscopique dans le traitement des sténoses sous-glottiques du petit enfant ?

COMMENTAIRES de J.-M. Triglia

CONCLUSION