S'abonner

Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité dans les cancers de la sphère ORL : éthique et sélection des patients - 12/02/13

Doi : 10.1016/j.canrad.2012.10.009 
S. Renard-Oldrini a, , A. Zielinski b, H. Mecellem a, P. Graff a, V. Marchesi a, D. Peiffert a
a Service de radiothérapie, centre Alexis-Vautrin, avenue de Bourgogne, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France 
b Service de médecine légale, faculté de médecine, avenue de la Forêt-de-Haye, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France 

Auteur correspondant.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 9
Iconographies 1
Vidéos 0
Autres 0

Résumé

Objectif de l’étude

La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) permet une meilleure couverture des volumes cibles et une meilleure épargne des organes à risque avec une diminution de toxicité dans les tumeurs des voies aérodigestives supérieures. Elle nécessite plus de moyens humains et matériels que la radiothérapie conformationnelle. S’ils sont insuffisants, une sélection des patients recevant la RCMI peut être nécessaire, posant un problème éthique.

Matériel et méthodes

Nous avons recueilli les motivations de choix de technique de radiothérapie pour les tumeurs des voies aérodigestives supérieures durant un mois de pénurie de physiciens.

Résultats

Dix-neuf patients ont reçu une RCMI et huit une radiothérapie conformationnelle. La radiothérapie conformationnelle a été choisie pour les traitements palliatifs, des irradiations postopératoires nécessitant un début rapide, des tumeurs laryngées et une ré-irradiation. La RCMI a été préférée pour les volumes cibles complexes et les localisations provoquant des xérostomies importantes en radiothérapie conformationnelle standard. Ces choix ont été confrontés aux critères de bioéthique de Beauchamp et Childress. La bienfaisance justifiait la RCMI ou la radiothérapie conformationnelle selon les circonstances. La non-malfaisance cherchait à diminuer la toxicité de la RCMI. La justice était remise en question par la sélection. L’autonomie du patient n’était pas totalement respectée dans ce choix.

Conclusion

Pour aider au choix des patients recevant une RCMI en situation de crise, nous avons proposé une hiérarchisation des critères de sélection : volumes complexes proches d’organes à risque critiques, localisation à fort risque de xérostomie, espérance de vie élevée et contraintes de délai postopératoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Purpose

Intensity modulated radiotherapy (IMRT) allows a better coverage of the target volume and a better saving of organs at risk with a decrease of toxicity in head and neck cancers. It requires more human labor and materials compared to conformational radiotherapy. If they are insufficient, a selection of the patients receiving IMRT may be necessary, raising an ethical problem.

Material and methods

We collected the motives guiding the choice of the technique of radiotherapy for head and neck cancers during a month of physicists’ shortage.

Results

Nineteen patients received IMRT and eight conformational radiotherapy. Conformational irradiation was chosen in palliative and postsurgery treatments, to reduce delay, in laryngeal tumors and re-irradiation. IMRT was preferred for complex target volumes and the localizations at risk of important xerostomia following conformational radiotherapy. These choices were confronted with the bioethics criteria of Beauchamp and Childress. The beneficence justified the use of IMRT or conformational radiotherapy depending on the circumstances. The non-maleficence attempted to decrease the toxicity with IMRT. Justice was questioned by the selection. The autonomy of patients was not totally respected in the choice.

Conclusion

To help in the choice of the patients receiving an IMRT in a crisis situation, we proposed a hierarchical organization of selection criteria: complex volumes close to critical organs at risk, localization with high risk of xerostomia, long life expectancy and postoperative delay constraints.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Éthique, RCMI, Égalité d’accès aux soins, Tumeur tête et cou, Accessibilité des techniques

Keywords : Ethics, IMRT, Equality of access to healthcare, Head and neck cancer, Accessibility of techniques


Plan


© 2012  Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 17 - N° 1

P. 1-9 - février 2013 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Editorial Board
| Article suivant Article suivant
  • Évolution des cancers de l’œsophage : impact de la stratégie thérapeutique
  • D. Rousseau, O. Capitain, F. Denis, S. Girault, A.-L. Poirier, A. Paumier, P. Cellier, A. Hamy, M.-A. Mahé, N. Mesgouez-Nebout

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.