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Schizocytes : détection, reconnaissance morphologique et automatisée, mesure, interprétation - 13/03/13

[90-15-0115-A]  - Doi : 10.1016/S2211-9698(13)55173-9 
J.-F. Lesesve a,  : Praticien hospitalier, pour le Groupe francophone d'hématologie cellulaire [GFHC] et l'International Council for Haematology Standardization [ICHS], O. Fenneteau b : Praticien hospitalier, P. Coppo c : Professeur des Universités, praticien hospitalier, pour le Centre de référence pour les microangiopathies thrombotiques, G. Zini d : Professeur, Head, pour le Research Center for Automated Hematology [ReCAMH] et l'ICHS
a Service d'hématologie biologique, CHU Nancy, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy, France 
b Service d'hématologie biologique, Hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France 
c Service d'hématologie clinique, Hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg Saint-Antoine, 75012 Paris, France 
d Universita Cattolica del Sacro Cuore, Servizio di Emotrasfusione, Policlinico Universitario Agostino-Gemelli, 00168 Roma, Italie 

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Résumé

Les schizocytes sont des hématies fragmentées présentes dans la circulation à la suite d'une rupture de la membrane d'origine extrinsèque. Ils sont observés au cours de certaines anémies hémolytiques, en particulier les microangiopathies thrombotiques (MAT), mais également dans d'autres contextes non apparentés. La reconnaissance et la numération des schizocytes sont des étapes indispensables pour le diagnostic des MAT. Or, les critères d'identification varient suivant les équipes et les méthodes de numération sont hétérogènes (qualitative, semi-quantitative, ou quantitative). Ce manque de standardisation est connu depuis longtemps, et plusieurs instances nationales et internationales ont tenté d'y remédier. Nous proposons une démarche pratique pour guider la recherche des schizocytes et fournir quelques éléments d'orientation pour le diagnostic. L'observation du frottis sanguin reste la base : un schizocyte est défini comme une hématie de taille diminuée, avec un segment rectiligne témoin de la zone de fragmentation et la présence d'angles (formes en croissant, triangle, casque, kératocytes). L'interprétation doit s'effectuer avec les données numériques de l'hémogramme (hémoglobine, plaquettes). Certains appareils automatisés d'hématimétrie proposent le paramètre globule rouge fragmenté, avec une corrélation partielle entre schizocytes sur frottis et globules rouges fragmentés automatisés, mais surtout une excellente valeur prédictive négative pour exclure la présence de schizocytes sur le frottis et donc le diagnostic de MAT. Il est nécessaire de disposer d'une exploration biologique plus complète (fonction rénale, test à l'antiglobuline « de Coombs », voire l'activité enzymatique ADAMTS 13). Enfin, une discussion avec le clinicien est importante, la présence de schizocytes ne se restreignant pas aux MAT.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Schizocyte, Globule rouge fragmenté, Microangiopathie thrombotique, Purpura thrombotique thrombocytopénique, Hématimétrie, Appareil de numération sanguine


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