Évaluation de la fonction ventriculaire gauche par l’utilisation d’une caméra à semi-conducteur Cadmium Zinc Telluride (CZT) : impact de la résolution temporelle (8 vs 16 intervalles).

Les nouvelles caméras CZT fournissent une résolution spatiale et une sensibilité de détection augmentées. L’acquisition tomographique « en mode liste » permet d’apprécier la fonction ventriculaire gauche en utilisant huit à 16 intervalles par cycle, tout en ayant une résolution spatiale augmentée. Toutefois, l’impact de l’échantillonnage temporel sur l’évaluation de la fonction contractile reste incertain.

Les tomographies par émission monophotonique après injection de ^99mTc-sestamibi ont été acquises (post-stress et repos) chez 99 patients consécutifs (70 hommes, 29 femmes) en utilisant une caméra ultrarapide CZT. Tous les patients ont bénéficié d’un examen de stress (2MBq/kg) et d’un examen de repos (6MBq/kg) sur un seul jour (condition d’arrêt : 700 kilocoups). La fonction ventriculaire gauche a été évaluée à l’aide du logiciel QGS^®. La perfusion a été analysée à l’aide de QPS^® et quantifiée en utilisant les Summed Stress Score (SSS), Summed Rest Score (SRS) et Summed Difference Score (SDS) (modèles à 17 segments) ; l’évaluation de l’étendue des défects perfusionnels a été exprimée en pourcentage du ventricule gauche (%).

Les données acquises sur huit intervalles ont largement surestimé les volumes télésystoliques (VTS) et ont sous-estimé la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) par rapport aux données sur 16 intervalles (respectivement pour les huit et 16 intervalles : au repos [VTS : 45±25mL vs 41±24mL, p<0,0001 ; FEVG : 53±10 % vs 60±11 %, p<0,0001] et en post-stress [VTS : 43±25mL vs 40±24mL, p<0,0001 ; FEVG : 58±10 % vs 62±11 %, p<0,0001]). En revanche, il n’a pas été retrouvé de différence significative entre les volumes télédiastoliques (VTD) (au repos : VTD : 98±33mL vs 97±33mL, p=NS ; et en post-stress : VTD : 98±33mL vs 99±34mL, p=NS). Les paramètres de fonction ventriculaire gauche étaient concordants entre huit et 16 intervalles (VTD : coefficient de corrélation de concordance [CCC]=0,99 ; VTS : CCC=0,98 ; FEVG : CCC=0,92, p<0,0001). Il n’a pas été mis en évidence de corrélation entre l’étendue du défect de perfusion et la différence entre huit et 16 intervalles pour les différents paramètres de fonction ventriculaire gauche, aussi bien au repos qu’en post-stress.

Dans notre étude, la comparaison entre huit et 16 intervalles a permis de mettre en évidence une surestimation du VTS et une sous-estimation de la FEVG, sans corrélation avec les anomalies de perfusion. L’estimation de la fonction ventriculaire gauche sur caméra CZT doit tenir compte de l’échantillonnage temporel choisi.

New CZT cameras provide an increased spatial resolution and sensitivity. The tomographic acquisition “in list mode” allows the evaluation of the left ventricular function using 8–16 intervals per cycle with an increased spatial resolution. However, the impact of temporal sampling on evaluation of the contractile function remains uncertain.

^99mTc-sestamibi SPECT studies were acquired in 99 consecutive patients (70 men, 29 women) using an ultrafast CZT Camera (D-Spectrum, Spectrum Dynamics) and processed using both 8- and 16-interval (int). All patients underwent a stress (2MBq/kg)-rest (6MBq/kg) single day (stop condition: 700KCTS within a myocardial VOI). Left ventricular function was assessed using QGS^®. Perfusion was analyzed using QPS^® and quantified using Summed Stress Score (SSS), Summed Rest Score (SRS) and Summed Difference Score (SDS) (17 segments model) and the extent of perfusion defects (% of LV).

Eight intervals gating overestimated the end-systolic volumes (ESV) and underestimated the left ventricular ejection fraction (LVEF) compared to 16 intervals (respectively for eight and 16 intervals: at rest [VTS: 45±25mL vs 41±24mL, P<0.0001, LVEF: 53±10% vs 59±10%, P<0.0001], and post-stress [VTS: 43±24.mL vs 39±24mL, P<0.0001; LVEF: 58±10% vs 61±11%, P<0.0001]). However, it was not found significant differences between end diastolic volumes (EDV) (at rest: EDV: 98±33mL vs 97±33mL, P=NS; and post-stress: EDV: 98±33ml vs 99±34mL, P=NS). Parameters of left ventricular function were consistent between eight and 16 intervals (EDV: CCC=0.99, ESV: CCC=0.98, LVEF: CCC=0.92, P<0.0001). Correlation could not be evidenced between the extent of perfusion defect and the difference between eight and 16 intervals for the different parameters of left ventricular function both at rest and post-stress.

In our study, comparison between eight and 16 intervals showed an overestimation of the ESV and an underestimation of LVEF, without correlation with perfusion abnormalities. The estimation of LVEF on CZT camera should take into account the chosen temporal sampling.