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Résumé

Dans l'espèce humaine, la disproportion céphalopelvienne relative oblige la tête foetale à se fléchir pour l'accouchement, afin de réduire son diamètre antéropostérieur. Dans de rares cas (moins de 1 %), c'est au contraire une déflexion plus ou moins importante du pôle céphalique qui est observée. Si les variétés du front et de la face de ces présentations céphaliques défléchies sont des entités acceptées par tous, une déflexion moindre de la tête aboutissant à la variété bregmatique ne fait pas l'unanimité.

Ces variétés céphaliques défléchies présentent tous les intermédiaires et même si elles ont des facteurs étiologiques communs, elles ne partagent pas le même pronostic obstétrical. Leur diagnostic précoce, basé sur la qualité d'analyse des éléments du toucher vaginal lors de la surveillance du travail, est utile ; mais ce n'est qu'à dilatation complète, lorsque la présentation est fixée, juste avant l'engagement, qu'il sera confirmé et fera adopter une conduite adaptée. Il est très important de bien savoir faire le diagnostic de ces présentations puisque le mode d'accouchement sera différent, une césarienne s'imposant dans la plupart des cas lors d'une présentation du front.

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