La mise en place d’un abord veineux est une des procédures les plus courantes en médecine. Malgré son apparente simplicité, ce geste technique peut rapidement devenir difficile et sa réalisation frustrante et chronophage notamment chez les enfants. Afin de limiter les risques d’échec, il est intéressant de dépister les enfants à risque d’abord veineux difficile, à l’aide d’un score. Différentes méthodes autres que l’expérience de l’opérateur existent pour tenter de faciliter la pose de la voie veineuse : 1) augmenter la veinodilatation en utilisant un garrot, en surbaissant le membre, en utilisant une source de chaleur locale ou des patchs de dérivés nitrés et en évitant la douleur (patch d’Emla, mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote [méopa]) ; 2) améliorer la visualisation des veines en utilisant des dispositifs infrarouges ou avec l’échographie. Enfin si l’ensemble de ces méthodes échoue, un cathéter central ou une aiguille intraosseuse peuvent être mis en place. Dans tous les cas, définir au préalable une stratégie de gestion de l’échec est essentiel afin de ne pas être pris au dépourvu en cas de difficulté.

Intravenous access is one of the most frequent invasive procedures in medical practice. A step-by-step strategy may improve the success rate. It includes identification of children with potentially difficult intravenous access. Thereafter, different techniques may enhance the reliability of vein puncture and intravenous cannulation: 1) increasing venodilatation, with a tourniquet, using gravity, application of local warmth, or nitroglycerin ointment and trying to prevent pain due to puncture (Emla, N₂O); 2) increasing visibility of superficial veins using transillumination or near infrared light devices or ultrasonography. Eventually, when all those techniques failed, a central venous line or an intraosseous infusion should be used. In any case, failure must be anticipated by a prepared alternate strategy.