Hypoglycemia is a clinical and biological syndrome, caused by an abnormal decrease inplasma glucose levels to below 0.55g/l (3.0 mmol/l). Hypoglycemia is responsible fornon-specific signs and symptoms which should be noted in a particular pathologicalcontext, and for secretion of counterregulatory hormones (mainly glucagon andcatecholamines). Difficulty in identifying the etiology is variable, based upon historyand physical examination, and hormonal investigations or imaging procedures, according tothe results. Drug-related hypoglycemia is the most frequent observed cause (mainly ininsulin-treated diabetic patients, but many drugs may be involved), followed par toxicity(alcohol mainly). Tumor-induced hypoglycemia is secondary to inappropriate insulinsecretion by a beta-cell pancreatic tumor (insulinoma), and, rarely to an extrapancreaticmesenchymal large tumor secreting IGF-II. Hypoglycemia is present in other diseases, suchas hormonal deficiencies, hepatic, or renal failure, or acute cardiac insufficiency.Multifactorial hypoglycemia seems to be underdiagnosed, mainly in hospitalised, underfedolder patients with severe disease or sepsis. Autoimmune hypoglycemia is rare, due toinsulin or insulin-receptor autoantibodies. Reactive hypoglycemia is observed aftergastrectomy, but true primitive hypoglycemia appears to be rare, with false excessdiagnosis in the majority of the cases.

L'hypoglycémie est un syndrome clinique et biologique défini par un abaissementanormal de la glycémie au-dessous de 0,55 g/l (3,0 mmol/l). Elle est responsable demanifestations cliniques non spécifiques mais évocatrices selon le contextepathologique, et d'une sécrétion d'hormones hyperglycémiantes (principalement leglucagon et les catécholamines). Le diagnostic étiologique est de difficulté variable.Il repose sur l'anamnèse, l'examen physique et des examens complémentaires dont le choixest dicté par les données de ceux-ci : dosages hormonaux, imagerie. Leshypoglycémies iatrogènes (surtout chez les diabétiques insulino-traités, mais denombreux médicaments peuvent être en cause), et toxiques (intoxication alcoolique) sontles plus fréquentes. Les hypoglycémies d'origine tumorale sont liées en premier lieu àune hypersécrétion innapropriée d'insuline par une tumeur insulaire pancréatique(insulinome), plus rarement à une tumeur extra-pancréatique, souvent d'originemésenchymateuse, de grande taille et sécrétant de l'IGF-II. Une hypoglycémie peuts'observer dans certains contextes pathologiques tels que l'insuffisance surrénale ouantéhypophysaire, l'insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale. Les hypoglycémiesmultifactorielles s'observent surtout chez des patients âgés hospitalisés, infectés etdénutris. Dans quelques cas, un mécanisme auto-immun est à l'origine del'hypoglycémie, par le biais d'autoanticorps anti-insuline ou antirécepteurs del'insuline. Les hypoglycémies fonctionnelles s'observent après gastrectomie, ouchirurgie digestive haute, mais les formes primitives authentiques sont rares, et lediagnostic plutôt porté par excès.