Utilisation des tests moléculaires pour la détection rapide des bactériémies à Staphylococcus aureus résistants à la méticilline - 06/04/13

Doi : 10.1016/j.antinf.2013.02.003 
E. Margat
Service de microbiologie, CHU Côte de Nacre, avenue Côte-de-Nacre, 14033 Caen cedex 9, France 

Résumé

Staphylococcus aureus est le second pathogène le plus isolé au cours des bactériémies après Escherichia coli. La rapidité de la prise en charge des bactériémies à S. aureus est cruciale. En effet, tout retard à l’antibiothérapie ou toute antibiothérapie inadaptée dans les bactériémies à S. aureus résistant à la méticilline (SARM) peut être associé à une élévation des taux de mortalité. D’un autre côté, une surconsommation de glycopeptides dans les bactériémies à S. aureus sensible à la méticilline (SASM) a des conséquences en termes d’effets indésirables et d’efficacité. Il existe aujourd’hui de nouvelles techniques de PCR permettant de détecter S. aureus et de déterminer sa résistance à la méticilline directement à partir des hémocultures positives, permettant un rendu de résultats 24 à 48heures plus tôt qu’avec les techniques conventionnelles de bactériologie. Ces PCR sont basées sur l’amplification de différents gènes, spécifiques de S. aureus, des SARM (SCCmec) et le gène mecA selon les tests utilisés. Ces techniques ont un réel impact en termes de délai de rendu des résultats, néanmoins, il existe un risque de faux positifs et de faux négatifs dans la détection des SARM lié aux différentes amorces utilisées. Ces nouveaux tests de PCR devraient permettre l’initiation plus rapide d’une antibiothérapie adaptée et une diminution de la surconsommation antibiotique, notamment de glycopeptides, dans les bactériémies à SASM et dans les bactériémies à staphylocoques à coagulase négative qui sont souvent contaminants. Malheureusement, les études sur leur impact clinique sont encore peu nombreuses.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Staphylococcus aureus is the most prevalent pathogen isolated in bacteremia after Escherichia coli. Rapid diagnosis of bacteremia caused by S. aureus is crucial. Indeed, any delay in the initiation of antibiotic or inappropriate antibiotic in bacteremia due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) may be associated with increased mortality rate. On the other hand, misuse of glycopeptides in methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) bacteremia has consequences in terms of adverse effects and efficacy. There are now news PCR technologies for detection of S. aureus and its methicillin resistance directly from positive blood cultures, allowing results 24 to 48hours earlier than with conventional laboratory procedures. These methods are based on PCR amplification of genes specific for S. aureus, MRSA (SCCmec) and the mecA gene depending the test used. These techniques have a real impact in terms of time result reporting, even if there is a risk of false positives and false negatives for the detection of MRSA depending on different primers used. These novel PCR assays should allow faster initiation of appropriate antibiotic therapy. They should also reduce inadequate consumption of antibiotic, such as glycopeptides in bacteremia caused by MSSA and those due to coagulase negative staphylococci, which are often considered as contaminants. Unfortunately, studies on their clinical impact are still scarce.

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Mots clés : Staphylococcus aureus, Bactériémie, Antibiothérapie, PCR

Keywords : Staphylococcus aureus, Bacteremia, Antibiotic therapy, PCR


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Vol 15 - N° 1

P. 9-14 - mars 2012 Retour au numéro
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