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Papillopathie traumatique : à propos d’un cas d’arrachement partiel du nerf optique - 12/04/13

Doi : 10.1016/j.jfo.2012.08.003 
A. Borel a, , N. Bonnin a, C. Porte b, F. Chiambaretta a, F. Bacin a
a Service d’ophtalmologie, pôle médecine interne–ophtalmologie–ORL, CHU de Clermont-Ferrand, 58, rue Montalembert, 63003 Clermont-Ferrand, France 
b Service d’ophtalmologie, Pavillon 50A, hôpital Bellevue, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’avulsion partielle de la tête du nerf optique est une complication sévère et rare des contusions oculaires.

Observation

Nous rapportons le cas d’un homme de 28ans se présentant aux urgences pour contusion de l’œil droit par ballon de basket. L’examen initial retrouvait une baisse d’acuité visuelle à « voit bouger la main ». Le fond d’œil montrait une hémorragie prépapillaire ; au cinquième jour, l’hématome prérétinien se déversait spontanément dans la cavité vitréenne. Deux mois plus tard, devant la persistance de l’hémorragie intravitréenne et l’absence de récupération visuelle, une vitrectomie était réalisée : l’aspect du fond d’œil et l’angiographie confirmaient le diagnostic d’arrachement partiel du nerf optique avec gliose cicatricielle. Six mois après la vitrectomie, l’acuité visuelle était 4/10 P4 et le champ visuel de Goldman retrouvait un déficit absolu du quadrant inféronasal. Sept mois plus tard, on observait une baisse progressive de l’acuité visuelle liée à la constitution d’une membrane épirétinienne maculaire. Un pelage de cette membrane était réalisé permettant une récupération de l’acuité visuelle à 3/10 P4 avec un recul de trois ans.

Discussion

Nous discuterons, à travers une revue complète de la littérature, la présentation clinique, le mécanisme, le traitement et l’évolution de cette pathologie mal connue.

Conclusion

L’avulsion du nerf optique est une pathologie à laquelle il faut savoir penser devant un traumatisme entraînant une rotation forcée du globe oculaire. Une prise en charge adaptée et une surveillance des complications sont nécessaires à la préservation de l’acuité visuelle résiduelle, en particulier en cas d’avulsion partielle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Partial avulsion of the optic nerve head is a rare and severe complication of ocular blunt trauma.

Observation

We report the case of a 28-year-old man presenting to the emergency department for blunt trauma to his right eye with a basketball. Visual acuity was decreased to hand motion, and fundus examination showed a prepapillary hemorrhage. After five days, the preretinal hematoma spontaneously dispersed into the vitreous cavity. Because of the persistence of an intravitreal hemorrhage and the lack of visual recovery, a vitrectomy was performed 2months later, leading to the diagnosis of a partial optic nerve avulsion with cicatricial gliosis on fundus exam and angiography. Six months after vitrectomy, the visual acuity was 4/10 P4 in the right eye and the visual field showed an absolute infero-nasal scotoma corresponding to the temporal injury. Seven months later, the visual acuity had decreased progressively, secondary to the development of a macular epiretinal membrane. A membrane peel was performed with a visual acuity recovery to 3/10 P4 after a 3-year follow-up.

Discussion

Through a complete literature review, we describe the clinical signs, the mechanism, the treatment and the natural history of this poorly known disease.

Conclusion

Optic nerve avulsion must be considered in cases of trauma with forced rotation of the eye. Individualized management and monitoring of complications are essential to the preservation of residual visual acuity, especially in case of partial avulsion.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Avulsion du nerf optique, Contusion oculaire, Cicatrice fibrogliale

Keywords : Optic nerve avulsion, Ocular contusion, Blunt trauma, Fibroglial scar


Plan


 Communication orale présentée lors du 116e congrès de la Société française d’ophtalmologie en mai 2010.


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Vol 36 - N° 4

P. 372-377 - avril 2013 Retour au numéro
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