Les blocs neuroaxiaux avec anesthésiques locaux inhibent le besoin et la capacité d’uriner et les adjuvants peuvent accentuer ces effets. La mise en place d’une sonde urinaire peut être discutée en cas de bloc péridural continu mais la question de la durée de mise en place n’est pas résolue. Le contenu vésical peut aussi être monitoré et le cathétérisme vésical effectué en fonction du besoin. En cas de rachianesthésie pratiquée dans le cadre de la chirurgie ambulatoire, le problème peut être plus difficile à résoudre que pour des patients hospitalisés pour une chirurgie de longue durée. Le retard à la miction peut en effet prolonger la durée d’hospitalisation et avoir, de ce fait, des conséquences économiques. Bien que la miction ne soit plus considérée comme une obligation avant la sortie de l’hôpital, la récupération de la fonction du détrusor dépend du choix de l’anesthésique local, de la technique de bloc et de l’utilisation d’adjuvant. Les anesthésiques locaux de courte durée d’action sont plus appropriés bien que l’on puisse aussi utiliser de faibles doses d’anesthésique local de longue durée d’action. L’utilisation des opiacés ou de la clonidine en tant qu’adjuvants n’est pas recommandée. Plus d’études sont nécessaires pour préciser l’intérêt des rachianesthésies unilatérales du point de vue de la récupération fonctionnelle vésicale. Les perfusions intraveineuses doivent prendre en compte les inconvénients d’un apport excessif en termes de rétention aiguë d’urines et ceux d’un apport insuffisant.

The impact of neuraxial techniques and substances upon the function of bladder is still subject of debate. Local anaesthetics block the bladder function as well as the urge to void, but also adjuvant substances may further accentuate these effects. For epidural techniques, an indwelling catheter is generally accepted, but there is still discussion about if and how long these catheters should remain in place. Monitoring bladder volume with catheterization when necessary seems acceptable for several procedures. In spinal anaesthesia for outpatients, recovery of bladder function may be more challenging as, for longer-lasting surgery in hospitalized patients, the threshold to place an indwelling catheter is lower. Voiding delay in day-case setting may also affect the duration of the hospital stay and have economical consequences. Although voiding may no longer be considered as an absolute discharge milestone for all outpatients, it might be worthwhile to consider that recovery of the detrusor function can be influenced by local anaesthetic choice, neuraxial adjuvants and anaesthetic technique. Short-acting local anaesthetics seem most suitable, but also long acting local anaesthetics in a lower dose have been used. Adding opioids or clonidine do not seem to have any advantage in terms of discharge times or micturition and are subject to more side effects. As there is no consensus whether a unilateral technique may have less influence on bladder function, more studies are required. Last but not least, fluid policy should be balanced between a liberal one with the risk of early bladder filling and otherwise fluid restriction with drawbacks as well.