Introduction : Les douleurs neuropathiques périphériques (DNP) sont liées à une lésion du SNP, au niveau des voies inhibitrices ou des voies nociceptives. Les causes de ces douleurs sont les neuropathies, les douleurs post-zostériennes et les séquelles de lésions nerveuses périphériques après traumatisme ou chirurgie. Ces douleurs souvent rebelles aux antalgiques usuels, répondent également de façon inconstante aux antidépresseurs tricycliques et aux anticonvulsivants <sup>[1Mac Quay et al. Anticonvulsivant drugs formanagement or pain: a systematic review, BMJ, pp. 1047-52.

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Actuellement, on tente de mettre au point des tests pharmacologiques consistant en l’injection IV d’une molécule, dont l’efficacité serait prédictive de son efficacité par voie orale. Concernant l’efficacité du valproate de sodium sur les DNP, une étude récente réalisée sur un échantillon de 52 personnes a montré une efficacité significative du valproate de sodium <sup>[2Kochar et al. Sodium valproate in the management of painful neuropathy in type 2 diabetes-a randomized placebo controlled study, Acta neurology scandinavia, 108, pp. 443-7.

Cliquez ici pour aller à la section Références]</sup>. De plus, chez les patients épileptiques, on note une augmentation du réflexe de flexion R III <sup>[3Guieu et al. (1993), Central analgesic effect of valproate in patient with epilepsy, Seizure, n° 2 pp. 147-50.

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Objectif : Comparer l’efficacité antalgique de la stratégie consistant en l’injection IV du valproate de sodium suivie d’un relais par voir orale par rapport au placebo.

Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique randomisée, en double aveugle contre placebo.

• Groupe 1 : valproate de sodium puis relais par voie orale
• Groupe 2 : placebo puis relais par voie orale

Déroulement de l’hospitalisation

• J1 : évaluation électrophysiologique, seuils sensitifs et nociceptifs, évaluation psychologique (BDI, MADRS)
• J2 : injection IV puis relais par voie orale
• J3 : évaluation électrophysiologique, seuils sensitifs et nociceptifs, évaluation psychologique (BDI, MADRS)

Après 4 semaines de traitement, ces mêmes évaluations sont effectuées.

Les résultats sont traités par des analyses descriptives et des ANOVA sur mesures répétées (SPSS 11.0).

Résultats et conclusions : Vingt-six patients inclus : âge 58 ans, ancienneté des douleurs  7 ans. Les ANOVA sur le BDI et la MADRS à l’inclusion et à 4 semaines montrent une diminution significative à l’échelle d’auto-évalution du BDI (18,38-15,65 p ≪ 0,01).

Notre échantillon actuel ne permet pas de mettre en évidence l’efficacité du valproate de sodium sur les douleurs neurogènes et les facteurs permettant de potentialiser celle-ci. Une piste pourrait être une amélioration de l’état émotionnel de ces patients.