Objectifs : Utiliser l’expérience de l’unité d’hospitalisation de jour de pédiatrie, du centre hospitalier de la côte basque, pour l’élargir aux autres services.

Pour ce faire on notera : les modalités d’emploi et les réticences, les limites (sont-ils dus à un problème de formation, à un manque de personnel, de prescriptions, d’indications, ou au conditionnement inadapté (15 litres).

Description : Prise en charge des soins douloureux : plan Kouchner.

Le service est situé dans les locaux des urgences pédiatriques. Il est composé d’une salle d’attente, d’une infirmerie commune avec les urgences, et de 5 lits. L’unité fonctionne du lundi au vendredi de 8 h à 16 h avec un médecin à mi temps, une infirmière et une auxiliaire puéricultrice. Ce service a été créé en 1999 ; chaque année, 627 enfants environ bénéficient de soins, soit pour un suivi après une hospitalisation pour raison médicale ou chirurgicale, soit pour un suivi d’enfants allergiques séropositifs ou atteints de cancer ou bien pour effectuer un bilan d’endocrinologie, hématologique, neurologique, diagnostique, génétique. L’unité sert aussi de relais laboratoires de ville.

Indications :

• ponction lombaire ;
• réfection de pansement ;
• pose de cathéters centraux ;
• prélèvement de moelle ;
• pansements de brûlure ;
• ablation de drain.

Cadre institutionnel : Formation interne du personnel, autonomisation du service.

Protocole d’utilisation en pédiatrie du CHCB :

Définir

• le protocole et les modalités d’emploi ;
• le nombre de passage.

Le pourcentage d’enfants de 2 à 5 ans, de 6 à 15 ans, qui bénéficient de l’entonox.

• Les indications retenues par le service et les indications validées.

Mettre en place une étude sur 3 mois du 1^er juillet au 1^er octobre 2004, (saison estivale).

Évaluer la douleur avec

• l’échelle de chéops pour les enfants de 2 à 5 ans ;
• L’échelle visuelle analogique à partir de 5-6 ans.

Évaluer la satisfaction avec l’échelle numérique pour les parents et les soignants.

Noter les inconvénients : les contraintes, les limites, les effets indésirables.

Conclusion : Relever les avantages, les modalités d’emploi à l’hôpital de jour pour faciliter l’utilisation de l’entonox. Se demander comment lever les obstacles à la diffusion de cette technique.