Objectif : Le programme de réhabilitation multimodale en chirurgie digestive propose aux patients opérés d’une colectomie, une réhabilitation multimodale avec une approche pluridisciplinaire, ciblée sur 5 axes (selon l’expérience danoise de l’équipe du Pr Kehlet, Br J Anaesth 1997;78:606-17).

Une participation active de tous les acteurs est le corollaire indispensable pour la mise en pratique de ce concept.

Une technique chirurgicale adaptée avec une incision élective transverse

• une infiltration des berges et l’absence de drainage ;
• une analgésie péridurale thoracique dynamique associant un anesthésique local et d’un morphinique en mode PCEA ;
• un remplissage vasculaire limité ;
• une alimentation précoce ;
• une mobilisation active dès JO.

Description : La mise en place de ce projet dans notre établissement, début 2004 s’est concrétisé grâce au soutien du service formation.

Dans un premier temps, un chirurgien, un médecin du service, une infirmière ainsi qu’un anesthésiste sont allés rencontrer l’équipe du Pr Kehlet à Copenhague en septembre 2003.

Au retour, une réunion pluridisciplinaire a été organisée afin de partager cette expérience et mettre en place ce projet.

Des pré requis ont d’emblée été fixés comme

• la participation des infirmières douleur pour coordonner le projet (création d’un poste d’infirmière douleur à temps plein effective en septembre 2003) ;
• toutes les infirmières prenant en charge ce type de patient devaient être formées à la surveillance de analgésie péridurale. La nécessité d’un personnel fixe et en nombre suffisant.
• des cours théoriques et pratiques ont été dispensés à l’équipe paramédicale et médicale au cours du dernier trimestre 2003 et un protocole écrit mis à la disposition des équipes.
• la formation continue de l’équipe soignante est réalisée par l’encadrement de l’équipe et le suivi des patients.
• une consultation préopératoire par le médecin anesthésiste référent a été organisée pour faciliter l’information des patients.
• une analyse de satisfaction et un audit de dossiers sont programmés ainsi que l’évaluation des connaissances de l’équipe infirmière.

Conclusion : Ce projet à dimension transversale coordonne l’action des différents soignants dans un projet collectif de prise en charge globale du patient. Il permet de satisfaire les besoins d’autonomie et de récupération rapide des patients. Il permet d’apporter une satisfaction tant des patients que des soignants dans un souci constant de qualité et de sécurité. Enfin, il raccourcit indéniablement la sensation de fatigue et la durée d’hospitalisation.