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Traumatismes récents de l'urètre masculin - 05/09/13

[41-330]  - Doi : 10.1016/S1283-0879(13)60325-X 
R. Mathieu : Interne des Hôpitaux, G. Verhoest : Praticien hospitalier, S. Vincendeau : Praticien hospitalier, A. Manunta : Praticien hospitalier, K. Bensalah  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
 Service d'urologie, Centre hospitalier universitaire Pontchaillou, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France 

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Résumé

Les traumatismes récents de l'urètre masculin sont une affection urologique rare. Ces lésions peuvent correspondre à des traumatismes fermés dont les mécanismes lésionnels sont différents en fonction du segment urétral atteint. La prise en charge urologique initiale consiste, devant tout contexte ou signe clinique évocateur, à drainer les urines en urgence par un cathéter sus-pubien. Le bilan comprend alors la réalisation d'une urétrocystographie rétrograde±antégrade. La prise en charge de ces lésions dépend de leur sévérité et de leur localisation. L'attitude thérapeutique vise à rétablir la continuité urétrale tout en limitant les complications éventuelles représentées par les sténoses, l'incontinence urinaire et l'impuissance. Les contusions et les ruptures partielles sont traitées par cathétérisme seul. L'attitude concernant les ruptures complètes reste controversée. La chirurgie ouverte en urgence ne correspond plus qu'à des indications limitées. Le traitement standard consiste à traiter par une chirurgie différée la sténose quasi inéluctable survenant au terme d'un cathétérisme sus-pubien prolongé. Une résection-anastomose est ainsi proposée à trois mois du traumatisme. Cependant, dans les traumatismes de l'urètre postérieur, les avancées et les résultats de la chirurgie endoscopique doivent faire discuter la réalisation d'un réalignement endoscopique précoce. Les traumatismes ouverts ou d'origine iatrogène, quant à eux, font l'objet d'une prise en charge spécifique, le plus souvent en urgence.

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Mots-clés : Urètre, Traumatisme de l'urètre, Urétrocystographie, Chirurgie de l'urètre, Endoscopie de l'urètre


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